Desarrollo social inclusivo

Desarrollo social inclusivo: una nueva generación de políticas para superar la pobreza...
Recuadro II.2 (conclusión)
los alumnos que participan repitan los cursos. Tanto De Brauw
y otros (2012) como Cireno, Silva y Proença (2013) verifican
disminuciones en las tasas de abandono escolar como efecto
de participar en Bolsa Família, del rango del -1,9% al -2,9% en el
primer caso y del -0,1% en el segundo. De Brauw y otros (2012)
también constatan efectos positivos de Bolsa Família sobre
la progresión al siguiente grado escolar, algo particularmente
significativo para las jóvenes de 15 años. En Colombia, Baez y
Camacho (2011) encuentran que los alumnos que participan de
Familias en Acción tienen entre 4 y 8 puntos porcentuales más
de probabilidades de terminar la secundaria en comparación
con el grupo de control, y estiman que esto implicaría entre
100.000 y 200.000 más graduados de los que existirían sin el
programa de transferencias condicionadas.
De todas formas, es claro que una mayor retroalimentación y
coordinación entre los programas de transferencias condicionadas
y otros tipos de programas educativos puede llevar a importantes
mejorías en los procesos y resultados en la educación. Al respecto,
Gertler, Patrinos y Rubio-Codina (2007) han evaluado el papel
de las políticas de educación en las escuelas mexicanas donde
un gran porcentaje de estudiantes participa en Oportunidades
y encuentran que los programas que buscan empoderar a las
asociaciones de padres —en particular el programa de Apoyo
a la Gestión Escolar (AGE), que forma parte de un programa
más amplio de Compensación Educacional— logran disminuir
la repetición y la deserción escolar.
En el campo de la salud, las evaluaciones muestran
cambios positivos en el acceso a los controles preventivos
de salud y la cobertura de inmunización. Respecto de la salud
preventiva, en México, la utilización de los servicios de salud
pública para controles de salud (de niños y adultos) y monitoreo
del estado nutricional (de niños) aumentó más rápidamente
en las localidades que participaban en Progresa que en las
localidades de control (Gertler y Boyce, 2001). Una evaluación
más reciente de Oportunidades ha confirmado estos resultados
tanto en áreas rurales como urbanas (Gutiérrez y otros, 2005).
En Jamaica, los controles médicos aumentaron un 38% entre
los niños menores de 6 años que participan del programa PATH
(Levy y Ohls, 2007). En Colombia, el Departamento Nacional
de Planeación (DNP, 2006) señaló un incremento de un 30%
en la proporción de niños menores de 2 años que asisten a las
clínicas de salud. De manera similar, en El Salvador, los controles
aumentaron 10 puntos porcentuales entre los niños menores
de 1 año (IFPRI/FUSADES, 2010). En Guatemala, sin embargo,
no se registró un impacto significativo en el uso de servicios
preventivos de salud por parte de los niños que participan en el
programa Mi Familia Progresa (Gutiérrez, 2011). Evaluaciones de
impacto llevadas a cabo en el Brasil (De Brauw y otros, 2012) y
el Perú (Perova y Vakis, 2009; Sánchez y Jaramillo, 2012) revelan
que los niños que participan en los programas de transferencias
condicionadas tienen mayores probabilidades de ser vacunados.
En El Salvador, entre 2006 y 2007, el programa Red
Solidaria (hoy llamado Comunidades Solidarias) logró aumentar
significativamente el porcentaje de nacimientos atendidos por
personal calificado (16,5 puntos porcentuales), así como el
porcentaje de nacimientos en un centro de salud (17 puntos
porcentuales) (De Brauw y Peterman, 2011). La condicionalidad
explícita de este programa de transferencias condicionadas
no es efectuar el parto en un centro de salud o con personal
calificado, sino asistir a los controles prenatales. Por lo tanto,
como destacan De Brauw y Peterman (2011), la forma mediante
la cual se genera el impacto no es inmediatamente obvia y puede
depender de una combinación del efecto ingreso, el efecto
Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de los autores citados.
de otras condicionalidades, la participación de las mujeres en
capacitaciones en salud y el aumento de su poder de decisión,
y el mejoramiento de la oferta de servicios de salud.
En el Brasil, Jannuzzi y Pinto (2014) identifican, entre los
participantes del programa Bolsa Família, los siguientes efectos:
aumento del número de controles prenatales de las mujeres
embarazadas (1,6 controles más respecto de las mujeres embarazadas
que no participan) y disminución del 19% al 5% de las mujeres
que no se habían controlado, peso más elevado de los niños al
nacer y mayor proporción de niños alimentados exclusivamente
con leche materna en los primeros seis meses de vida.
Los efectos en los resultados nutricionales y antropométricos,
así como en el estado de salud, son variados. Los programas
de transferencias condicionadas no tienen condicionalidades
respecto del estado nutricional de los niños, pero a veces
incluyen prestaciones específicas para mejorar la nutrición,
como capacitaciones y consejerías en salud para las madres.
Los programas que proveen prestaciones nutricionales, tales
como Oportunidades, Más Familias en Acción, Bolsa Família,
Bono de Desarrollo Humano y la extinta Red de Protección Social
(RPS) en Nicaragua, han mejorado los indicadores de nutrición
de los niños en edad preescolar. En el caso de México, Gertler
(2004) señala que los niños tratados son 0,96 cm más altos y
tienen un 25,5% menos de probabilidades de ser anémicos
que los niños en el grupo de control. Fernald, Gertler y Neufeld
(2008) muestran que el aumento de la transferencia monetaria
se asocia con una prevalencia menor de atrofia y niños con
sobrepeso. En Colombia, los niños que participan en Familias
en Acción son 0,45 cm más altos que los niños en el grupo
de control (DNP, 2006) y tienen menores probabilidades de
desnutrición (Attanasio, Trias y Vera-Hernández, 2009). Sin
embargo, Tekoporã en el Paraguay y el Programa de Asignaciones
Familiares (PRAF) en Honduras no muestran tales efectos
positivos (Barrios, Galeano y Sánchez, 2008; Bassett, 2008;
Hoddinott y Bassett, 2009). Las evaluaciones del programa Bolsa
Família del Brasil evidenciaron mejoras en algunos indicadores
antropométricos como el peso, la estatura y el índice de masa
corporal en niños menores de 5 años.
En relación con el impacto sobre las enfermedades de los
niños, Attanasio, Trias y Vera-Hernández (2009) han encontrado una
disminución de la prevalencia de la disentería y las enfermedades
respiratorias agudas entre los niños que participan en Familias
en Acción. En México, SEDESOL (2008) ha observado un
significativo descenso en el número de días de enfermedad de
los niños que participan en Progresa/Oportunidades, mientras
que en una evaluación realizada por Fernald, Gertler y Neufeld
(2008) no se encontró una disminución significativa de las tasas
de enfermedad de los niños como resultado de la implementación
de Oportunidades.
Por último, Rasella y otros (2013) indican que Bolsa Família
ha contribuido a disminuir significativamente (un 17% entre
2004 y 2009) la mortalidad de los niños menores de 5 años en
el Brasil gracias a su impacto sobre algunas causas de muerte
infantil relacionadas con la pobreza, como la malnutrición y la
disentería. Los autores muestran, asimismo, que esos efectos
han sido más expresivos en los municipios en que la cobertura
del programa era más extendida y el tiempo de permanencia
de las familias era igual o superior a cuatro años. Evidencian
también la importancia de la acción combinada entre Bolsa
Família y el Programa de Salud de la Familia, la principal
estrategia de atención primaria a la salud existente en el país,
que actualmente abarca el 54,8% de la población, en especial
en áreas carentes y rurales.
Capítulo II
77