capitolo settimo la ricostruzione delle cause della morte ... - Kataweb

Lultimo degli esperti di cui la difesa ha inteso avvalersi è il cardiologo prof. Rapezzi,
sentito all udienza del 24 novembre 2008.
Il prof. Rapezzi valuta il caso nella visuale della sua specializzazione.
Considera interessante il dato istologico perché metterebbe in evidenza
quell insieme di alterazioni che si chiamano bande di contrazione. Lapparire
ondulato delle fibrocellule del muscolo cardiaco viene messo in relazione ad un
presunto danno da catecolamine: il muscolo cardiaco, immerso nella circolazione
ematica, reagisce ad un eccesso di stimolazione adrenergica nel sangue, con una
tipica contrattura, quasi spastica delle fibrocellule miocardiche. L
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aspetto ondulato
del muscolo cardiaco in parecchi studi di ordine clinico, anatomopatologico forense,
sarebbe stato messo in relazione alla morte per danno da catecolamine. Il quadro
globale sarebbe coerente con l ipotesi di una iperstimolazione del sistema
adrenergico, causa di un eccesso di stimolazione miocardica; un riscontro specifico
sarebbe offerto costituito dagli organi a monte del cuore, che appaiono al
cardiologo, che osserva i reperti dell autopsia, nettamente congesti. Il danno
istologico del muscolo cardiaco, le bande da contrazione, la presenza di congestione
del polmone e degli organi splancnici, l assenza nei reperti anatomopatologici di
meccanismi tali da ipotizzare un decesso di tipo soffocamento o comunque asfittico,
deporrebbero per un meccanismo fisiopatologico che porta alla morte cardiaca
del giovane in coerenza con gli studi sul meccanismo causale da e.d.s. Per Rapezzi i
soli fatti rilevanti sarebbero quelli da lui elencati. Tutti gli altri sarebbero opinioni .
In base a questi fatti si richiama uno scenario fatto di estrema stimolazione
catecolaminergica, di amine, di mediatori del sistema simpatico che portano sul
cuore due tipi di condizione, due tipi di stimolazione. Una stimolazione da eccesso di
contrazione che alla fine si traduce in una sproporzione fra l offerta di ossigeno al
cuore e il bisogno drammaticamente acuto di ossigeno per la ipercontrattilità del
cuore stesso e le aritmie, cioè i cortocircuiti elettrici che si riscontrano tipicamente
nella morte da danno catecolaminergico; il meccanismo prevede un momento
ipossico, un momento di squilibrio fra un offerta di ossigeno che è quella che è e un
bisogno di ossigeno incrementato di 20-30, 100 volte in quei momenti, e una causa,
probabilmente terminale, aritmica, il corto circuito che si instaura su un miocardio a
sua volta imbevuto di catecolamine. Dal punto di vista strettamente cardiologico i
dati disponibili consentirebbero una ricostruzione del meccanismo terminale
piuttosto precisa, tale da ammettere poche altre diagnosi differenziali.
Quanto agli effetti della ketamina, la risposta è in linea con le opinioni già acquisite:
stimolazione della frequenza cardiaca, che può accrescersi notevolmente generando
un quadro di alta portata cardiaca, che mette a dura prova l equilibrio fra offerta di
ossigeno, che rimane invariata, e la domanda di ossigeno che viene ad essere
incrementata notevolmente. A livello specifico del miocardio, del muscolo cardiaco,
i danni che si verificano non sono solo danni secondari all ipossia, ma anche danni