capitolo settimo la ricostruzione delle cause della morte ... - Kataweb

Tra l ipossia e la difficoltà respiratoria esiste una connessione nel senso che la
difficoltà respiratoria può consentire inizialmente e per un pò di mantenere una
saturazione d ossigeno completa ma prima o poi provoca scompenso, in ipossia
diminuendo la saturazione.
Indicare l ipossia nella fase finale come causa del decesso è un non senso, se non si
ha riguardo alle cause che producono la condizione asfittica finale:
DOMANDA Lei sa che di ipossia parlano alcuni, cioè come causa del decesso?
RISPOSTA Sì, la cosa che ho provato, perché era basata questa diagnosi su un interpretazione,
che a parer mio è un po bizantina dai reperti istologici del miocardio, come già si era detto, che
questa ondulazione delle fibre miocardiche
RISPOSTA Però ipossia, tutti i cuori muoiono, si fermano per ipossia, cioè sia che io perda sangue
ed il cuore non riceva abbastanza ossigeno per quello, sia che non respiri più ed il cuore non riceve
ossigeno, sia che è una crisi ipertensiva, allora lo riceve ancora ma il suo lavoro diventa talmente
grosso e la sua richiesta d ossigeno talmente aumentata, come anche per l increzione di
catecolamine aumentano la richiesta d ossigeno del cuore o uno scompenso tra la richiesta di
ossigeno del cuore e l offerta data dal circolo. Non tutti i cuori sono sensibili allo stesso modo,
alcuni vanno in crisi prima di altri, però di fatto il meccanismo che porta a morte la persona e la
morte consiste nell arresto cardiaco, poi in sostanza, è quello. (p.146)
Lammanettamento in posizione prona a terra e conseguente immobilizzazione è
fattore di rischio di ipossia che ha dato l occasione alla produzione di protocolli e
linee guida per evitare che soggetti agitati fossero immobilizzati in modi tali da
produrre concreti effetti:
DOMANDA Questa ipotesi da noi fatta in relazione al caso concreto, è un ipotesi che vale solo per questa
situazione specifica oppure si è tradotta nel tempo in linee guida, in istruzioni al personale sanitario, ai
gestori pubblici di situazioni di emergenza o che possa, in istruzioni diciamo precauzioni per l uso della
contenzione violenta, diciamo così.
GIUDICE Ad esempio nei manicomi?
RISPOSTA No, infatti nei servizi psichiatrici, già sui manicomi non esistono più, un bagaglio
culturale medico lo sarà sempre di più infermieristico, mano a mano che le professioni
infermieristiche acquisiscono dignità autonoma in quello che si chiama (norcing), cioè la cura dei
bisogni fondamentali del paziente ed è un bagaglio culturale consolidato che è tradotto anche in
alcune linee guida. Le raccomandazioni che vengono fatte per affrontare una persona che ha uno
stato di agitazione ed anche dei comportamenti violenti, sono quelle di badare all incolumità degli
operatori e del paziente, di tentare in tutti i modi, cosa che ha un efficacia notevolissima, di fare
cessare lo stato di agitazione, la crisi acuta senza contatto fisico, solo con il dialogo, strutture che
sono attrezzate prevedono un intervento di un certo numero di operatori, mi pare in linea di
massima fa 3 e 5, non più di 6, cioè c è un numero che è definito come ideale, tale da dare, senza
minaccia, l idea al paziente di aver di fronte una forza che è comunque di una certa entità di
persone ed anche modalità di dialogo che risultano efficaci per placcare la fase acuta della crisi. Il
ricordo alla contenzione fisica per i pazienti è considerato, ma da tutti i medici e tradotto in
queste linee guida come un ricorso che deve essere solo in condizioni eccezionali quando non ci
sia altra possibilità ed esistono delle modalità di contenzione fisica in acuto che vengono suggerite
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