capitolo settimo la ricostruzione delle cause della morte ... - Kataweb

Ma è anche decisivo che la causa di morte sia stata individuata in una asistolia che
rende inservibile il defribillatore e dà conto del fatto che gli ematomi gengivali non
possono essere stati prodotti dall azione dei rianimatori ma rappresentano ulteriore
conferma dei precedenti traumi chiusi del torace subiti dal ragazzo. Il ragionamento
del prof. Thiene dal punto di vista logico è ineccepibile. Nell ipotesi che il ragazzo
fosse vivo al momento dell intervento dei sanitari, l inefficacia del defibrillatore
dimostra essersi trattato di una morte per asistolia. Nell ipotesi che il ragazzo fosse
morto l azione dei rianimatori non poteva provocare gli ematomi gengivali, insorti in
vita, che a loro volta sono indicativi del processo traumatico e asfittico precedente.
RISPOSTA Allora, aspetti un attimo perché bisogna che cominciamo intanto da come noi approcciamo, dal
punto di vista di patologia cardiovascolare, un caso di decesso improvviso come questo. Noi
immediatamente andiamo alla ricerca se c è stata una causa di morte cerebrale ed in questo caso non
c era, poi vediamo se ci sia stata una fuoriuscita di sangue per cui il soggetto possa essere morto per shock
emorragico, in questo caso non c era. Andiamo ad esaminare i polmoni, dai polmoni vediamo, escludiamo
che ci sia magari un embolia polmonare, possiamo sospettare se ci siano state delle ostruzioni delle vie
aeree, perché c è un enfisema, ma mi pare che più di tanto anche in questo caso non c è stata una
situazione di enfisema acuto e pi allora a questo punto per esclusione contiamo sul cuore. Cioè diciamo a
questo punto se questo ha avuto l arresto vuole dire che è stato un arresto cardiaco perché abbiamo
escluso le cause extracardiache, okay, in questo caso abbiamo focalizzato sul cuore. Cerchiamo la causa e
cerchiamo anche i meccanismi. Eco, io vorrei che qui distinguessero che cos è una causa e che cos è un
meccanismo. Il meccanismo di morte è il modo con cui si arresta il cuore, però n cuore si può arrestare
perché è tamponato dal sangue che fuoriesce nel cavo pericardico, queste sono le rotture di cuore anche
traumatiche ma anche post infartuali, e questa è la morte meccanica oppure la rottura dell aorta che ha
fatto entrare una quantità di sangue dentro il cavo pericardico per cui il cuore è rimasto strozzato e non
riesce escluso anche questo, qui non c è stata né rottura di aorta né rottura di cuore, allora a questo il
meccanismo non può che essere elettrico e ci sono due fondamentali meccanismi, l elettrico da fibrillazione
ventricolare, l elettrico da arresto asistolia. La fibrillazione ventricolare è la più frequente, il 70 80% dei
casi, però il 20% di casi ci può anche essere l asistolia.
Andiamo alla ricerca della spiegazione morfologica di questo meccanismo. In questo caso tutto fa pensare
appunto che il meccanismo sia stata la asistolia da ematoma.
Ecco, voglio precisare anche un altra cosa: il pronto soccorso è arrivato e ha trovato il ragazzo in asistolia,
allora poteva essere già morto, sostanzialmente, è molto probabile che fosse già morto, ma allora se era già
morto le manovre rianimatorie non gli potevano creare ematomi perché la sua circolazione è bloccata da
qualche minuto. Se invece stava morendo, ma allora abbiamo anche la prova elettrocardiografica che era in
asistolia, il defibrillatore non ha funzionato, si è rifiutato di agire perché ha detto - io defibrillatore - non c è
fibrillazione ventricolare c è asistolia e quindi io non funziono. I casi sono due: o stava morendo in asistolia
ed allora ecco il meccanismo confermato oppure se era già morto le manovre rianimatorie non possono
aver creato quell ematoma che io considero assolutamente vitale, legato a precedenti traumi toracici
chiusi, per quello che ho spiegato inizialmente. (p.19-20)
Il prof. Thiene specifica quindi la nozione di blunt trauma , di trauma al cuore senza
manifeste lesioni al torace e come questo colpo secco e violento che colpisce il
torace senza danneggiarlo esternamente possa innescare il meccanismo che porta
all arresto cardiaco da trauma al cuore. Altrettanto interessante la spiegazione di
come il meccanismo possa prodursi attraverso una compressione a terra del
soggetto:
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