capitolo settimo la ricostruzione delle cause della morte ... - Kataweb

extracardiache o cardiache meccaniche ). Ma l indicato meccanismo doveva tenere
conto che dalla descrizione autoptica del cuore e dalla documentazione
iconografica risultava un dato evidente mai da alcuno valorizzato. Questo dato
consisteva nella presenza alla base del cuore, lungo l efflusso ventricolare sinistro,
in particolare in corrispondenza del setto membranoso situato tra cuspide aortica
non coronarica e coronarica destra di un cospicuo ematoma situato proprio nella
sede del fascio di His, ovvero del fascicolo che conduce lo stimolo elettrico dagli atri
ai ventricoli .
Su questa base il prof. Thiene proseguiva ricordando che il coinvolgimento del
fascio di His da parte dell ematoma è vistoso e di origine traumatica, da blunt
trauma ( contusione cardiaca da trauma a torace chiuso), oppure ipossico da
insufficienza respiratoria prolungata. Era stata quindi questa con probabilità
molto elevata
la causa di morte per blocco atrioventricolare da infiltrazione
emorragica del fascio di His, interruzione della conduzione atrioventricolare e
asistolia.
Convergevano con la diagnosi formulata tutti gli altri segni già evidenziati dai
consulenti delle parti civili:
- Ledema polmonare acuto;
- Ledema cerebrale per danno ischemico da riduzione delle perfusione
cerebrale per bradicardia e asistolia terminale;
- I danni ischemici terminali del miocardio.
La sequenza causale finale era quindi così formulata: schiacciamento del
torace trauma al cuore impedimento alla respirazione con asfissia emorragia
alla base nella regione del setto membranoso coinvolgimento del fascio di
His interruzione della conduzione atrioventricolare abbattimento del ritmo
cardiaco con conseguente danno ischemico, edema e perdita di coscienza danni
ischemici collaterali nel miocardio documentati dalle ondulazioni delle
miofibre persistenza di grave bradicardia asistolia irreversibile.
Non escluso che all origine dell ematoma potesse esservi il concorso di una asfissia
per impedita ventilazione durante la colluttazione .
Nessuna cardiopatia occulta giustificava una morte improvvisa. Tanto meno poteva
dirsi verosimile una morte improvvisa da agitazione psiocomotoria, mancando
evidenze istologiche nel miocardio di danno da iperincrezione di catecolamine .
Esclusa pure in base al dato circostanziale un arresto del respiro cerebrale da
oppiacei.
Con questa brevissima memoria la dinamica della morte assumeva un evidenza
assoluta, innestandosi sul percorso al quale erano pervenuti il prof. Beduschi e
colleghi, arrestatosi alla soglie di un effetto definitivo della colta sofferenza da
asfissia. I consulenti di parte civile potevano darsi finalmente una risposta alla
domanda sulla causa dell improvviso precipitare del meccanismo asfittico in morte
improvvisa, domanda davanti alla quale la loro ricostruzione si era arrestata.
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