APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

• le gemme vascolari crescono formando una rete
• l'angiogenesi può avvenire per proliferazione e migrazione delle cellule endoteliali dei vasi
preesistenti oppure anche attraverso elementi cellulari provenienti da cellule staminali del midollo
osseo (emangioblasti, a livello embrionale sono precursori sia di cellule endoteliali che di quelle
plasmatiche)
• il VEGF è il principale fattore di crescita implicato e la sua sintesi è stimolata dall'ipossia e da fattori
di crescita come il PDGF e il TGF
• i fibroblasti proliferano e cominciano a depositare collagene => si ottiene un tessuto di granulazione
fibrovascolare
3. rimodellamento (organizzazione del tessuto fibroso, è dato dall'equilibrio tra sintesi di matrice e sua
degradazione ad opera delle metallo proteasi della matrice, MMP)
◦ a questo punto si è formata una cicatrice
◦ il collagene è denso
◦ i fibroblasti divengono inattivi => fibrociti
◦ la vascolarità viene ridotta
▪ la cicatrice giovane è rosea perché è ancora molto vascolarizzata, poi restano solo i vasellini definitivi
e continua la deposizione di collagene => la cicatrice si imbianca
◦ le cicatrici non sono mai definitive: carenza di vitamina C (es. nei marinai in passato) le fa riaprire perché
è un fattore necessario per la produzione di collageno (sono sempre un rimodellamento)
◦ le cicatrici possono essere cutanee, ma anche interne, negli organi
▪ nelle cicatrici cutanee non ci sono più gli annessi, perché non sono in grado di rigenerare => la
cicatrice è un tessuto diverso da quello originale
Miofibroblasti: scoperti da Majno, sono i fibroblasti del tessuto di granulazione, hanno un fenotipo fortemente
fibrillare => rispondono alle sostanze che fanno contrarre/rilassare la muscolatura liscia.
I fibroblasti tendono ad allinearsi secondo linee di maggior tensione e riempiono gli spazi fra i rametti vascolari.
Al temine del processo di riparazione diventano inattivi e si trasformano in fibrociti.
GUARIGIONE DELLE FERITE
Ferita = danno tissutale => c'è sempre infiammazione.
Anche la guarigione delle ferite avviene attraverso un processo riparativo.
Più precisamente, il grandioso scenario della guarigione delle ferite mette in gioco tre diversi processi:
• emostasi (lesione vascolare)
• infiammazione (danno)
• riparazione (è necessario ricostruire)
Guarigione primaria o per prima intenzione
− ferite deterse
− a margini ravvicinati e regolari
Guarigione secondaria o per seconda intenzione (più lenta e difficoltosa)
− ferite aperte (margini frastagliati e allontanati, perdita di sostanza)
− ferite aperte e infette
Ciò che determina la differenza è:
• l’entità della perdita di sostanza (e quindi la vicinanza dei lembi)
• l’entità della contaminazione microbica
Dove c'è una ferita ci sono dei vasi troncati, quindi per prima cosa si forma un tappo piastrinico e poi un tappo
emostatico secondario con fibrina.
La fibrina:
− fa anche da collante per i lembi della ferita
− insieme trombina e PDGF stimola la migrazione dei fibroblasti e l'angiogenesi
− insieme a fibronectina (più abbondante proteina della matrice extracellulare) forma una sorta letto su cui le
cellule del tessuto possono moltiplicarsi anche in assenza di una membrana basale con movimento a cavallina
(la cellula si moltiplica, passa sotto ad un'altra cellula inducendo l'avanzamento del tessuto) o a bruco (le
Appunti di Patologia Generale – Pag, 106