APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

Forme di parassitismo
Facoltativi
microrganismi in grado di
vivere vita indipendente al di
fuori dell’ospite (bacillo del
tifo, del colera, del carbonchio)
Occasionali
microrganismi simbionti con
l’uomo in associazione di
commensalismo che possono
occasionalmente acquisire
comportamento parassitario
(ad es. bacterium coli)
Parassiti
Obbligati
microrganismi che non possono
vivere, o che sopravvivono solo
per poco, fuori dell’ospite (ad
es. gonococco)
Saprofiti
microrganismi che vivono
nell’ambiente nutrendosi di
materiale in decomposizione e
possono occasionalmente
assumere comportamento
parassitario
Postulati di Koch
L'agente di una malattia infettiva:
1. deve essere presente in tutti i casi di malattia e la sua distribuzione nel corpo deve essere conforme alla sede e
alla natura delle lesioni patologiche
2. non deve essere presente in caso di altre malattie né in individui sani
3. deve poter essere isolato dai tessuti lesi e crescere in coltura pura per parecchie generazioni
4. l’introduzione, in un animale sensibile, del microrganismo cresciuto in coltura pura deve riprodurre la malattia;
il microrganismo deve poi poter essere isolato di nuovo dai tessuti lesi della malattia sperimentale
Lo straordinario aumento delle conoscenze sulle malattie infettive sostenute da batteri, avvenuto negli ultimi lustri del
1800, condusse Robert Koch (1843-1910), con il suo maestro Henle, a formulare i suoi postulati.
I postulati di Henle-Koch hanno contribuito in modo determinante allo sviluppo del concetto di «causa» in medicina.
Il fondamento dei suoi postulati è valido ancora oggi: ad esempio, la visione secondo cui un dato microrganismo causa
una determinata malattia è alla base della dimostrazione (avvenuta nel 1977) che la "malattia dei legionari" è provocata
da un batterio o che l'AIDS è provocata da un virus (anni '80).
L'elaborazione dei postulati derivava soprattutto dall'esperienza che Henle e Koch avevano accumulato nel campo della
tubercolosi dell'uomo; il suo agente etiologico, Mycobacterium tuberculosis, è stato denominato «bacillo di Koch»
proprio in onore e memoria al suo «scopritore».
Punti deboli dello schema di Henle-Koch
• ogni malattia viene associata ad un singolo agente e viceversa
• non si tiene conto di altri fattori in aggiunta all'agente principale (es. fattori ambientali, ecc.)
Esistono molte malattie infettive che non rispondono del tutto allo schema rigido di Koch, che ignora i fattori ambientali
e associa «una sola causa ad una malattia e una sola malattia ad una causa».
Il principale limite dei postulati è proprio quello di non considerare la possibilità di una eziologia multipla (una malattia,
molte cause - o meglio: «determinanti») né l'eventualità che una stessa causa possa indurre malattie differenti.
ESEMPIO. Una malattia degli animali emblematica dell'inadeguatezza dei postulati di Koch è la «polmonite enzootica
del vitello», malattia respiratoria che colpisce un gran numero di di animali in un allevamento (morbosità fino al 100%)
e non raramente ad esito mortale (mortalità 20%). Questa malattia non è sostenuta da un singolo agente, ma da una
triade di fattori:
1) stress correlati alle tecniche ed alle condizioni di allevamento (management)
2) una infezione primaria da parte di un virus
3) una infezione secondaria da parte di un batterio
Notare che in questo caso il termine infezione «primaria» e «secondaria» è da riferire al tempo (la primaria avviene
prima della secondaria) e non alla gravità dell'infezione stessa.
DIFESE NATURALI DELL’OSPITE
• cute = si oppone con secrezione sebacea e sudore. Se è assottigliata e/o ha perso annessi può essere locus di
infezione
• lacrime = detersione, contengono lisozima
• flora batterica commensale normale = si oppone per competizione biologica
• acido gastrico = normalmente è una barriera, certi alimenti possono proteggere (latte => brucella)
• tappeto mucociliare = es. nella trachea il movimento ciliare ha il compito di allontanare particelle e
microrganismi, se si abbassa la temperatura (es. in trachea isolata di cavallo) il movimento si attenua e si ferma
Appunti di Patologia Generale – Pag, 153