APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

Iperlipidemia
L’esistenza del legame fra ipercolesterolemia (aumento LDL) e aterosclerosi è dimostrata da diversi elementi:
• una dieta ricca di grassi saturi (burro, uova, grassi animali) si associa frequentemente a lesioni aterosclerotiche;
• nelle popolazioni con alti livelli di colesterolemia è più alta la mortalità per cardiopatia ischemica;
• trial clinici hanno dimostrato che, abbassando con diete o farmaci il livello di colesterolo ematico, si riduce la
mortalità per malattie cardiovascolari.
• nell’animale da esperimento, l’ipercolesterolemia indotta con una dieta iperlipidica produce lesioni
aterosclerotiche;
• malattie genetiche che provocano grave ipercolesterolemia (es. assenza recettore LDL, lipoproteine a bassa
densità, le più pericolose) determina aterosclerosi precoce;
Quale tipo di iperlipidemia è associata ad aterosclerosi?
• L’associazione più significativa è con elevati livelli serici di LDL o lipoproteine a bassa densità, le più ricche
di colesterolo;
• anche l’ipertrigliceridemia comporta un aumento del rischio.
• Aumento delle IDL
• Aumento di una lipoproteina anomala, la lipoproteina (a), forma alterata di LDL fortemente associata ad
aterosclerosi
• Al contrario:
◦ I livelli serici di HDL (lipoproteine ad alta densità) sono inversamente correlati al rischio: per questo, le
HDL sono denominate “colesterolo buono”.
L'ipercolesterolemia è così correlata all'aterosclerosi da avere quasi identità di causa.
Cenni su altri fattori di rischio
• IPERTENSIONE
◦ E’ uno dei maggiori fattori di rischio per l’aterosclerosi per qualunque età, ma dopo i 45 anni diviene il più
importante. A questa età e fino ai 62 anni valori superiori a 169/95 mmHg hanno un rischio 5 volte
maggiore rispetto al controllo con pressione arteriosa normale.
• FUMO DI SIGARETTA
◦ 1-2 pacchetti al giorno per dieci anni aumenta il rischio del 200%. L’astensione dal fumo dimezza il
rischio. Fattore di rischio sia per gli uomini, sia per le donne.
• ALTERAZIONI DELL’EMOSTASI
◦ Potenziale fattore di rischio per eventi trombotici maggiori (infarto miocardico, ictus cerebrale = infarto
cerebrale).
◦ Marker predittivi sono alti livelli di:
▪ inibitore dell’attivatore del plasminogeno (PAI-1)
▪ fibrinogeno plasmatico
▪ proteina C reattiva
• Tutti questi fattori sono accomunati dalla capacità di danneggiare l'endotelio provocando infiammazione =>
risposta della parete => aterosclerosi
Tipologia e aspetti morfologici delle lesioni
• STRIA LIPIDICA
◦ Macchie giallastre multiple (1 mm), dapprima, poi confluenti in strie allungate (1 cm o più). Soprattutto
cellule schiumose. Talora presente anche nei bambini molto piccoli e in tutte le persone dopo i dieci anni.
Le strie lipidiche non sporgono nel lume (quindi non alterano il flusso sanguigno) e non hanno
conseguenze cliniche.
◦ Relazione fra stria e placca: molto dibattuta. Possono diventare placche? Forse, comunque tutti abbiamo
strie, ma non tutti abbiamo placche.
◦ Le strie sono presenti in tutti i tratti dell'arteria, mentre le placche soprattutto in diramazioni e biforcazioni.
◦ La stria può regredire, la placca no.
Appunti di Patologia Generale – Pag, 117