APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

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− acidi folici − acido ascorbico − altre vitamine − rame, manganese, cobalto Ferro Contenuto nell'organismo in una quantità di 4-6 grammi in varie forme: − ferro emico = emoglobina, mioglobina, citocromi mitocondriali, citocromi microsomiali − legato a proteine di trasporto come la transferrina − legato a proteine di deposito come la ferritina (deposito più labile) e emosiderina (deposito più stabile) in fegato, milza, midollo osseo (negli istiociti) => possono metterlo a disposizione in caso di necessità Circa 1mg di ferro viene perduto ogni giorno con desquamazione, urine, feci, maggiore nelle donne per ciclo mestruale. L'apporto normalmente è molto superiore al fabbisogno, ma viene assorbita solo la quota che serve per far fronte alla perdita. Non c'è nessun meccanismo per l'eliminazione del ferro, il controllo è solo all'ingresso. Il ferro alimentare può essere: − ferro emico => da alimenti carnei => assorbimento diretto come ferro bivalente, assorbito come tale dalla mucosa enterica, non molto influenzato dalle secrezioni gastrointestinali − carne rossa => lo è perché ha molta mioglobina − ferro non emico => è legato a molecole organiche come ferro di deposito (emosiderina, ferritina) per liberarsi devono essere digerite le proteine dalla secrezione cloropeptica gastrica e deve essere legato a sostanze chelanti che lo mantengano solubile (fruttosio, acido lattico, acido ascorbico, cisteina) altrimenti precipita Apoferritina intestinale è depositata nella cellula intestinale => legando il ferro diventa ferritina, ma resta nella cellula intestinale, che può cederlo alla apotrasferrina plasmatica (che si trasforma in trasferrina, può legare 2 molecole di ferro) solo se questa non è già saturata. Se non c'è questo fabbisogno il ferro resta nell'enterocita e viene perduto con la desquamazione intestinale. − apo = capace di legare Ci sono anche dei chelanti che legano il ferro e lo rendono indisponibile. Una situazione di sovraccarico di ferro si può generare in soggetti sottoposti a ripetute trasfusioni, perché si forniscono globuli rossi e il sistema di controllo intestinale dell'assunzione di ferro è bypassato. ANEMIE FERROPRIVE Si intendono quelle anemie nelle quali la disponibilità del ferro è diminuita o ci sono delle perdite maggiori di ferro rispetto all'apporto. Sono dette anche anemie sideropeniche. Etiopatogenesi Periodo neonatale: • prematurità neonatale (i prematuri necessitano, nel primo anno di vita, di 240 mg Fe rispetto ai 160 mg dei nati a termine) • emorragie neonatali con riduzione delle riserve di Fe • carenze di Fe nella madre • difettoso apporto per regime latteo prolungato (il latte non ha il regime di ferro necessario) Periodo dell’adolescenza: • deficit di apporto di Fe, associato alla maggior richiesta per la maggior velocità di accrescimento Adulto: • da eccesso di perdita di Fe, per sanguinamento cronico: ulcera peptica, varici esofagee, neoplasie dello stomaco e dell’intestino, emorroidi, parassiti intestinali, metrorragie, menorragie che raddoppino o triplichino la perdita ematica fisiologica. ◦ Il sanguinamento influenza più le riserve di Fe che la massa ematica: 10 ml di sangue corrispondono a 5 mg di Fe, assai più dell’assorbimento quotidiano. Ci sono le riserve, ma se il sanguinamento continua si arriva ad anemia. • Da deficit di apporto di Fe (assai più rare): difetti di assorbimento per disturbi digestivi o per gastroresezione (deficit di HCl e pepsina). Manifestazioni cliniche L’anemia da carenza di ferro è inizialmente normocromica, ma al manifestarsi di un deficit di Fe si ha anemia Appunti di Patologia Generale – Pag, 140
ipocromica e microcitica, con aniso-poichilocitosi: diminuzione del MCHC e del MCV. − MCV = volume degli eritrociti (ematocrito)/numero di eritrociti (dalla conta) Si evidenzia nel siero un aumento della transferrina insatura. La protoporfirina IX in carenza di ferro non si può trasformare in eme e si accumula negli eritroblasti => può dar luogo ad emolisi nelle zone esposte alla luce (vedi malattie fotodinamiche). Nella carenza di ferro la parte centrale dei globuli rossi è molto più pallida del normale. Emocromatosi Eccesso di ferro si può avere in caso di trasfusioni ripetute. Il ferro in eccesso si deposita nel fegato, nel pancreas, nel miocardio, sotto forma di emosiderina => si può avere una risposta di fibrosi. Le complicanze della emocromatosi sono sistemiche: − ipopituitarismo − pigmentazione cutanea − insufficienza cardiaca − cirrosi => carcinoma epatocellulare − sclerosi della milza e del pancreas => diabete − artropatia diabetica − atrofia testicolare Appunti di Patologia Generale – Pag, 141
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