APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

EDEMA
Aumento di liquido negli spazi interstiziali.
Regolazione della distribuzione dei liquidi extracellulari
In un uomo di 70 Kg il liquido interstiziale è di circa 12 litri.
• Circa il 99% dell’acqua interstiziale è trattenuta dalle
molecole di proteoglicani del connettivo = liquido
non mobile
• Solo l’1% circa può spostarsi liberamente = liquido
mobile
C’è un equilibrio dinamico tra liquido non mobile e mobile e
tra liquido interstiziale e compartimenti intravasale e
intracellulare.
Perdita eccessiva di liquidi si può avere per diarree profuse,
vomito, diuresi osmotica elevata, insufficiente apporto di
liquidi.
Si può giungere alla disidratazione che può essere:
− ipertonica (naufraghi senza acqua potabile, coma
diabetico iperosmolare, diabete insipido)
− isotonica (perdita di elettroliti proporzionale a quella dell’acqua)
− ipotonica (se la perdita di NaCl eccede quella dell’acqua)
Aumento eccessivo di assunzione di liquido non accompagnato da adeguata assunzione di NaCl provoca una
iperidratazione ipotonica (intossicazione da acqua). Una eccessiva introduzione di NaCl o di bicarbonato provoca una
iperidratazione ipertonica.
Si ha iperidratazione isotonica quando l’aumento di liquido è accompagnato da un pari aumento di sodio, come
nell’EDEMA.
Il gel della sostanza fondamentale del connettivo non è idratato al massimo, e può contenere alcuni litri di acqua in più
del normale e anche molto Na+.
Se viene superata la capacità di imbibizione, la pressione idrostatica interstiziale, prima negativa, supera la pressione
atmosferica e quindi aumenta l’acqua libera con pressione idrostatica positiva => EDEMA
Contenuto proteico del liquido interstiziale
• Plasma sanguigno 7-8 g/dl con un rapporto albumina/globuline = 1.5 e con una pressione colloidosmotica di 28
mm Hg.
• Il 75-80% della pressione colloidosmotica del plasma è dato dall’albumina (maggior concentrazione molare +
legame di cationi)
• Il liquido interstiziale ha un volume 4 volte quello ematico e contiene circa 100 g di proteine
Dinamica del liquido interstiziale
La dinamica dei fluidi tra il compartimento vascolare ed interstiziale è regolato dalla legge di Starling.
All’interno del vaso c’è una pressione positiva di filtrazione che determina la produzione del liquido interstiziale
(drenato dal sistema linfatico).
Mentre la concentrazione proteica all’interno del vaso genera una pressione oncotica (colloidosmotica) che determina il
riassorbimento.
L'edema
Dal greco = tumefazione, consiste nell’aumento di volume di una parte corporea o di un tessuto per aumento del
contenuto idrico nel compartimento interstiziale.
L’edema può essere di natura trasudatizia (TRASUDATO) o di natura infiammatoria (ESSUDATO) .
Il liquido può aumentare anche in cavità sierose, nei ventricoli cerebrali, negli spazi subaracnoidei.
Oppure può essere generalizzato.
Appunti di Patologia Generale – Pag, 61