APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

EMORRAGIA
• Ematoma = accumulo di sangue all'interno di un tessuto
• Petecchie = piccole emorragie (1-2 mm) nella pelle, nelle mucose, nelle sierose
• Porpora = emorragie di dimensioni maggiori di 3 mm, ad es. per vasculiti, o aumentata fragilità dei vasi per
amiloidosi
• Ecchimosi = ematomi sottocutanei di dimensioni maggiori a 1-2 cm, ad es. per traumi, possono essere
esacerbati da altri fattori (vedi esempi nella porpora)
◦ cambiamento di colore delle ecchimosi:
▪ rosso-bluastro = dato da Hb
▪ blu-verde = dato da bilirubina (dal catabolismo enzimatico di Hb)
▪ marrone-dorato = dato da emosiderina (dal catabolismo enzimatico di bilirubina)
TEST SUI FATTORI DELLA COAGULAZIONE
Conta piastrinica
• Valore normale = 150.000-400.000 piastrine/uL
• Un abbassamento del loro numero può essere causa di emorragie
• Possono essere alterate numericamente e qualitativamente
PT = tempo di protrombina (o tempo di Quick) – valutazione della via estrinseca
• Tempo in secondi necessario per la formazione del coagulo di fibrina
• misurato attraverso un apparecchio fotoelettrico che vede quando la soluzione si intorbidisce
• Valore normale = 2,7-15,4 secondi
• Il plasma contiene tutti i componenti delle vie estrinseca e intrinseca, ad eccezione della tromboplastina (che
insieme al VII può agire sul X attivandolo [via estrinseca]) che viene aggiunta al sangue insieme a Ca2+
• prolungamento del PT può essere dovuto a carenze o disfunzioni dei fattori V, VII, X, della protrombina, del
fibrinogeno
PTT = tempo parziale di tromboplastina – valutazione della via intrinseca
• si aggiungono: fosfolipidi, calcio, attivatore di contatto per XII (caolino)
• si chiama parziale perché non c'è la tromboplastina tissutale
• si misura come il PT
• Valore normale = 28-40 secondi
• prolungamento del PTT può essere dovuto a carenze o disfunzioni dei fattori V, VIII, IX, X, XI, XII, della
protrombina, del fibrinogeno
TT = tempo di trombina
• valuta l'attività della trombina sul fibrinogeno
• si fa un confronto tra un plasma in esame e uno normale => vengono fatti coagulare aggiungendo trombina
bovina e calcio in modo che nel plasma di controllo 10-15 secondi (tempo che ci mette a crearsi i primi
filamenti di trombina)
• alterato se c'è notevole attività antitrombinica, terapia eparinica (eparina = sostanza anticoagulante, compete
con attivazione della trombina, contenuta in granuli di basofili e mastociti), alterazioni quali-quantitative del
fibrinogeno
INR = rapporto normalizzato internazionale
• il tempo di protrombina può essere espresso come attività percentuale (rispetto a un pool di plasmi normali, a
cui viene assegnata una attività convenzionale del 100%
• nel soggetto normale l'attività protrombinica può andare dal 70 al 100%
• oppure e preferibilmente può essere espresso come INR, rapporto normalizzato internazionale, formalmente
definito come segue:
• INR = ( PTpaziente / PTmedia dei controlli ) ISI
• a ogni tromboplastina commerciale viene assegnato un indice di sensibilità (ISI) per confronto con un
preparato internazionale di riferimento;
• per ogni paziente si calcola il rapporto tra il PT del paziente e il PT di una miscela di plasmi normali, e poi
si normalizza questo rapporto (INR) mediante elevazione all’ISI. In questo modo gli INR dei pazienti
diventano confrontabili fra loro anche quando il paziente effettua l'analisi presso laboratori che usano
reagenti differenti.
Appunti di Patologia Generale – Pag, 75