APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

NECROSI
Secondo Maino dovrebbe essere detta oncosi, ovvero "morte per rigonfiamento", in contrapposizione all'apoptosi che
significa "morte per restringimento". Infatti c'è sempre rigonfiamento quando c'è necrosi, fino alla morte per esplosione
della cellula. Questo provoca spargimento dei contenuti cellulari nel tessuto circostante, con innesco di un processo
infiammatorio. Infatti dove c'è necrosi c'è sempre infiammazione.
Es. infarto del miocardio = ostruzione di un'arteria miocardica => il tessuto muore => reazione infiammatoria => si
forma una cicatrice biancastra nel tessuto cardiaco (tessuto fibroso) => qui il cuore non funziona => a seconda della
parte colpita si hanno diversi effetti.
Due sono essenzialmente i processi causa delle alterazioni che caratterizzano il processo necrotico:
1) Necrosi colliquativa = prevalgono fenomeni enzimatici di autolisi (ed eterolisi da enzimi leucocitari nelle
infezioni) => spargimento del contenuto => risposta infiammatoria acuta => arrivo in massa di granulociti
neutrofili pieni di vescicole contenenti enzimi litici
◦ danno da congelamento = perché quando il tessuto si congela si creano dei cristalli che perforano le
membrane cellulari, il danno diventa evidente allo scongelamento
2) Necrosi coagulativa = prevalgono fenomeni di denaturazione proteica (coagulazione proteica), consegue a:
◦ danno da calore, ustione (es. cottura di un uovo => l'albume (albumina) si denatura e coagula)
◦ ipossia (ischemia)
L'interno della cellula non è più riconoscibile, ma il suo contorno si => l'architettura grossolana del tessuto è mantenuta,
le cellule appaiono più grandi.
La denaturazione proteica è anche denaturazione degli enzimi litici: quindi, in questo tipo di necrosi, sono assenti
fenomeni di autolisi.
Eccezione: il tessuto cerebrale in caso di ipossia va incontro a necrosi colliquativa, le ipotesi a questo riguardo sono:
− il tessuto cerebrale è ricchissimo di lipidi, che non coagulano, ma si sciolgono
− il tessuto cerebrale è sostenuto da microglia, cellule simili a macrofagi che colliquano il tessuto se c'è necrosi
In genere questi due tipi di necrosi sono presenti contemporaneamente, ma di caso in caso si può presentare prevalenza
di una delle due.
Quadri particolari di necrosi
• La necrosi caseosa è un tipo particolare di necrosi coagulativa caratteristico del granuloma tubercolare e
dell'infiammazione cronica
• l'organismo non è in grado di degradare il granuloma => si addensano attorno cellule macrofagiche e
infiammatorie
• aspetto e colorito del formaggio fuso
• la TBC è stata riportata nelle nostre zone per movimenti di massa
• il granuloma è una fase molto avanzata della malattia
• La necrosi gommosa è tipica del granuloma sifilitico, con una porzione centrale che ha aspetto gommoso
• La necrosi gangrenosa è anch’essa un tipo particolare di necrosi coagulativa da disvascolarizzazione dell’arto
inferiore (con claudicatio):
• gangrena umida = simile a buccia d'arancia ammuffita, trapassa in colliquativa per infezione,
disidratazione non intensa
• gangrena secca = simile a buccia d'arancia rinsecchita (aspetto asciutto, verdognolo), intensi fenomeni di
disidratazione (un po' orientata alla colliquazione)
• gangrena gassosa = infezione da microrganismi che producono gas, con tessuti crepitanti
• La necrosi grassa, nota come necrosi pancreatica acuta, è una forma particolare di necrosi colliquativa.
• esistono anche la necrosi fibrinoide e la necrosi emorragica
Appunti di Patologia Generale – Pag, 17