APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

INFIAMMAZIONE CRONICA O ISTOFLOGOSI
Quando uno stimolo lesivo persiste, la guarigione completa non può aver luogo e compare una infiammazione
cronica.
La sequenza danno dei tessuti → infiammazione acuta → essudato → organizzazione dell'essudato → tessuto di
granulazione → cicatrice fibrosa ha luogo solo quando lo stimolo lesivo è di breve durata e non persiste. In questi casi i
cambiamenti che portano alla formazione della cicatrice sono consecutivi.
Se lo stimolo lesivo persiste, i processi di necrosi, di tessuto di granulazione e di riparazione avvengono
contemporaneamente.
Oltre al processo infiammatorio acuto, sono attivate intorno all'area lesa le difese specifiche del sistema immunitario, e i
tessuti sono infiltrati da elementi linfoidi attivati.
All'esame istologico, l'area colpita rivelerà la presenza di detriti di cellule necrotiche, di essudato infiammatorio acuto,
di tessuto di granulazione vascolare e fibroso, di cellule linfoidi, di macrofagi e di cicatrice collagene. Questo stato,
detto di infiammazione cronica, persisterà fino a che lo stimolo lesivo sarà stato rimosso o neutralizzato.
Fattori favorenti
• E' favorita da quei fattori che impediscono l'eliminazione degli stimoli lesivi
• danno tissutale, infiammazione acuta, tessuto di granulazione, riparazione, risposta immunitaria, si svolgono
tutti contemporaneamente
• è associata a una risposta immunitaria dei tessuti, visibile in forma di infiltrazione linfocitaria
• alla fine l'infiammazione cronica guarisce per cicatrice
• può svilupparsi dopo un'infiammazione acuta o può essere una risposta primaria ad alcuni stimoli, ad esempio
nella tubercolosi
• i fattori predisponenti includono:
◦ stimoli lesivi persistenti
▪ es. l'acido gastrico nell'ulcera peptica
▪ es. silice nella silicosi
▪ es. lipidi plasmatici (almeno in parte responsabili) nell'aterosclerosi
◦ un'inadeguata risposta dell'ospite alle infezioni
▪ es. infezioni da mycobacterium tuberculosis (tubercolosi da contagio aerogeno), mycobacterium bovis
(tubercolosi da contagio tramite il latte), treponema pallidum (sifilide)
◦ una malattia immune persistente (autoimmunità)
▪ es. la malattia reumatoide
▪ es. la colite ulcerosa cronica
▪ es. lupus eritematoso sistemico
Caratteristiche morfologiche dell'infiammazione cronica
• infiltrazione di cellule mononucleate => macrofagi, linfociti, plasmacellule
• danno tissutale (mediato in gran parte dai macrofagi)
• sostituzione del tessuto con connettivo per tentativo di guarigione, neoangiogenesi, e soprattutto fibrosi
Cellule dell'infiammazione cronica
• macrofagi = responsabili della maggior parte del danno tissutale
• secernono IL-1 e TNF che attivano i linfociti (i linfociti secernono a loro volta IFN-γ che attiva i
macrofagi)
• linfociti = producono anticorpi (plasmacellule, derivate di linfociti B), uccidono cellule infette (T CTL),
collaborano alla risposta insieme ai macrofagi (T H)
• eosinofili = si trovano in reazioni immunitarie mediate da IgE e in infezioni parassitarie
• mastociti = ampiamente distribuiti nei tessuti, partecipano sia all'infiammazione acuta che cronica
Infiammazione granulomatosa
Caratteristica forma di una reazione infiammatoria cronica, caratterizzata da accumulo di macrofagi attivati, che spesso
assumono aspetto di cellule epitelioidi e si fondono a formare cellule giganti, con la formazione di granulomi. Attorno
ai macrofagi c'è un forte richiamo di linfociti e talvolta sono presenti plasmacellule.
Può essere:
• granuloma immunitario = tipico della tubercolosi (in questo caso è detto anche tubercolo) = infezione da
mycobacterium tuberculosis, ha in genere al centro un'area di necrosi caseosa e cellule giganti di Langhans,
con in nuclei ordinati alla periferia
Appunti di Patologia Generale – Pag, 110