APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

• Il valore normale dell’INR varia da 0.9 a 1.2
Tempo di emorragia o di stillicidio
• Serve per valutare la funzionalità delle piastrine e dei microvasi sanguigni (valuta tutto il sistema emostatico e
non solo quello coagulativo)
• con una lancetta si provoca una piccola emorragia in una zona sottile della cute (dito, orecchio)
• Il tempo di emorragia di solito è normale anche in presenza di difetti della coagulazione
• Può considerarsi normale quando l'arresto dell'emorragia avviene nel giro di 5 minuti, altrimenti si potrebbe
avere una piastrinopenia o piastrinopatia, cioè una alterata funzionalità delle piastrine, oppure danno
endoteliale
• è il tempo che ci mette ad arrestare l'emorragia allontanando ogni tanto con una carta assorbente la goccia
di sangue che si forma
Tabella 1312 del Manuale Meck.esami di laboratorio per lo studio dell’emostasi:
http://www.msd-italia.it/altre/manuale/tabelle/13102.html
DIATESI EMORRAGICHE
Diatesi = disposizione dell'organismo (acquisita o su base ereditaria) a sviluppare una certa patologia.
Disturbi dell’emostasi in forma di diatesi emorragiche possono essere provocate da:
• Aumentata fragilità dei vasi
◦ in molte infezioni (emorragie petecchiali)
▪ petecchie = macchioline irregolari visibili sulla cute dovute a emorragia, tipiche in meningite
meningococcica, morbillo, rickettsiosi => danno microbico alla parete microvascolare, oppure CID
◦ in seguito a reazioni a farmaci => possono formarsi anticorpi contro il farmaco => deposizione di
complessi immuni nella parete => vasculite
◦ nello scorbuto => carenza di vitamina C => carenza di collagene => fragilità dei vasi
▪ la fragilità dei vasi è fisiologica in età senile, perché nell'anziano c'è un'alterazione nella sintesi del
collageno
▪ nella sindrome di Cushing la fragilità è dovuta a perdita proteica indotta dall'eccessiva produzione di
corticosteroidi => atrofia del tessuto di sostegno perivascolare
◦ in malattie ereditarie come la teleangectasia emorragica ereditaria autosomica dominante (vasi tortuosi e
dilatati, pareti sottili che sanguinano facilmente) => sanguinamento più frequente in mucose del naso
(epistassi), lingua, bocca, occhi e di tutto il tratto gastrointestinale
▪ angectasia = dilatazione dei vasi; tele = fa riferimento al punto in cui i vasi si rompono, cioè alle
estremità, alle ultime diramazioni; emorragica = la fragilità comporta emorragia, in questo caso in
forma di petecchie (evidentissime nel fondo dell'occhio attraverso l'oftalmoscopio) => vasi molto
tortuosi e emorragie (nel fondo dell'occhio una certa tortuosità e rigidità dei vasi è normale nell'età
senile)
◦ infiltrazione amilioide dei vasi
• Difetto o disfunzione piastrinici
◦ trombocitopenia (o piastrinopenia)
▪ ci sono soggetti che hanno costituzionalmente un numero minore di piastrine rispetto al normale
• nel soggetto normale: 150.000-300.000/mm3, si parla di piastrinopenia se < 100.000
• tra 30.000-20.000 si hanno sanguinamenti in seguito a traumi
• sotto 20.000 si hanno anche sanguinamenti spontanei, si osservano soprattutto a livello delle
mucose, soprattutto gastrointestinale e genitale, ma anche della congiuntiva
• sanguinamenti traumatici in seguito a trauma cranico possono essere molto gravi nell'anziano a
causa dell'atrofia cerebrale => il cranio non è ben riempito => piccoli traumi possono far
sbattere l'encefalo nel cranio, inoltre c'è fragilità dei piccoli vasi dovuto a carenza di collagene
=> anche piccoli traumi cranici vanno valutati con attenzione
▪ possono anche essere collegati a situazioni patologiche come leucemie, a trattamenti farmacologici
▪ difficoltà a formare il tappo piastrinico
▪ PIT (Porpora Idiopatica Trombocitopenica) da autoanticorpi diretti verso glicoproteine della
membrana piastrinica =>si sviluppa nel bambino e si risolve spontaneamente in 4-6 settimane
▪ PTT (Porpora Trombotica Trombocitopenica) => soprattuto nelle donne adulte, associata a sindromi
Appunti di Patologia Generale – Pag, 76