APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

− acidi folici
− acido ascorbico
− altre vitamine
− rame, manganese, cobalto
Ferro
Contenuto nell'organismo in una quantità di 4-6 grammi in varie forme:
− ferro emico = emoglobina, mioglobina, citocromi mitocondriali, citocromi microsomiali
− legato a proteine di trasporto come la transferrina
− legato a proteine di deposito come la ferritina (deposito più labile) e emosiderina (deposito più stabile) in
fegato, milza, midollo osseo (negli istiociti) => possono metterlo a disposizione in caso di necessità
Circa 1mg di ferro viene perduto ogni giorno con desquamazione, urine, feci, maggiore nelle donne per ciclo mestruale.
L'apporto normalmente è molto superiore al fabbisogno, ma viene assorbita solo la quota che serve per far fronte alla
perdita. Non c'è nessun meccanismo per l'eliminazione del ferro, il controllo è solo all'ingresso.
Il ferro alimentare può essere:
− ferro emico => da alimenti carnei => assorbimento diretto come ferro bivalente, assorbito come tale dalla
mucosa enterica, non molto influenzato dalle secrezioni gastrointestinali
− carne rossa => lo è perché ha molta mioglobina
− ferro non emico => è legato a molecole organiche come ferro di deposito (emosiderina, ferritina) per liberarsi
devono essere digerite le proteine dalla secrezione cloropeptica gastrica e deve essere legato a sostanze
chelanti che lo mantengano solubile (fruttosio, acido lattico, acido ascorbico, cisteina) altrimenti precipita
Apoferritina intestinale è depositata nella cellula intestinale => legando il ferro diventa ferritina, ma resta nella cellula
intestinale, che può cederlo alla apotrasferrina plasmatica (che si trasforma in trasferrina, può legare 2 molecole di
ferro) solo se questa non è già saturata. Se non c'è questo fabbisogno il ferro resta nell'enterocita e viene perduto con la
desquamazione intestinale.
− apo = capace di legare
Ci sono anche dei chelanti che legano il ferro e lo rendono indisponibile.
Una situazione di sovraccarico di ferro si può generare in soggetti sottoposti a ripetute trasfusioni, perché si forniscono
globuli rossi e il sistema di controllo intestinale dell'assunzione di ferro è bypassato.
ANEMIE FERROPRIVE
Si intendono quelle anemie nelle quali la disponibilità del ferro è diminuita o ci sono delle perdite maggiori di ferro
rispetto all'apporto. Sono dette anche anemie sideropeniche.
Etiopatogenesi
Periodo neonatale:
• prematurità neonatale (i prematuri necessitano, nel primo anno di vita, di 240 mg Fe rispetto ai 160 mg dei nati
a termine)
• emorragie neonatali con riduzione delle riserve di Fe
• carenze di Fe nella madre
• difettoso apporto per regime latteo prolungato (il latte non ha il regime di ferro necessario)
Periodo dell’adolescenza:
• deficit di apporto di Fe, associato alla maggior richiesta per la maggior velocità di accrescimento
Adulto:
• da eccesso di perdita di Fe, per sanguinamento cronico: ulcera peptica, varici esofagee, neoplasie dello
stomaco e dell’intestino, emorroidi, parassiti intestinali, metrorragie, menorragie che raddoppino o triplichino
la perdita ematica fisiologica.
◦ Il sanguinamento influenza più le riserve di Fe che la massa ematica: 10 ml di sangue corrispondono a 5
mg di Fe, assai più dell’assorbimento quotidiano. Ci sono le riserve, ma se il sanguinamento continua si
arriva ad anemia.
• Da deficit di apporto di Fe (assai più rare): difetti di assorbimento per disturbi digestivi o per gastroresezione
(deficit di HCl e pepsina).
Manifestazioni cliniche
L’anemia da carenza di ferro è inizialmente normocromica, ma al manifestarsi di un deficit di Fe si ha anemia
Appunti di Patologia Generale – Pag, 140