APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

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Caratteristiche del trasudato • Liquido limpido citrino, come plasma sanguigno diluito • A differenza degli essudati ha pH alcalino • Nessuna o poche cellule • Nessuna tendenza alla coagulazione • Contenuto proteico TRASUDATO < 1 g/dl • Contenuto proteico ESSUDATO 3-3.5 g/dl Nomi diversi a seconda delle sedi: • IDROPE nelle cavità sierose • IDROTORACE nel cavo pleurico • ASCITE nel cavo peritoneale • IDROCELE nella vaginale del testicolo • IDROCEFALO nei ventricoli cerebrali • ANASARCA quando esteso a tutto il corpo Localizzazione: • Può localizzarsi in qualsiasi tessuto, tranne dove il connettivo e più compatto (palmo della mano e del piede) • Per gravità tende a spostarsi nelle parti declivi • E’ improntabile (toccandolo con un dito per qualche tempo resta l'impronta), a differenza del mixedema che, poiché è dato da un aumento dei proteoglicani, è duro Conseguenze locali: • Se l’edema dura a lungo aumenta il connettivo fibrillare (edemi linfatici) • Nei tessuti edematosi è rallentata la diffusione dei nutrienti • La maggior pressione idrostatica interstiziale favorisce la stasi sanguigna • I fenomeni infiammatori sono più torpidi • La guarigione delle ferite è più lenta • Se l'edema perdura si ha anche stasi venosa Fattori che determinano la formazione dell’edema • Aumento della pressione venosa • Diminuzione del deflusso linfatico • Aumento della pressione colloidosmotica interstiziale ◦ in realtà è più una conseguenza che una causa, solo nella infiammazione quando c'è aumento di flusso ematico in tutti i compartimenti articolari si ha edema, però essudatizio • Diminuzione della pressione colloidosmotica intravasale Prova di Rivalta: si fa cadere una goccia di acido acetico nel prelievo dell'edema => se si forma una nubecola è essudato (perché le proteine si dispongono attorno all'acido precipitando). CAUSE CHE DETERMINANO VARIAZIONI DELLE PRESSIONI E CONSEGUENTE EDEMA Aumento della pressione idrostatica − dilatazione arteriolare − infiammazione − calore − alterazioni neuroumorali − aumento della pressione venosa (anche ostruzione e compressione) − trombosi venosa − scompenso gastrico congestizio − cirrosi (ascite) − inattività posturale (ad es. essere rimasti a lungo in piedi o a letto) − compressione esterna (per es. massa di diversa natura) − ipervolemia − ritenzione di sodio (ad es. diminuita funzionalità renale) Diminuzione della pressione oncotica − ipoproteinemia − sindrome nefrosica − cirrosi − gastroenteropatia con perdita di proteine Appunti di Patologia Generale – Pag, 62
− malnutrizione − aumentata permeabilità capillare − infiammazione − ustione − sindrome da difficoltà respiratoria dell'adulto − ostruzione linfatica − cancro − linfedema posturale − infiammazione − postchirurgica − in seguito a irradiazione Margine di sicurezza contro l'edema • Pressione negativa interstiziale: - 6 mm Hg • Maggior pressione negativa interstiziale per drenaggio linfatico -7 mm Hg • Diminuzione pressione oncotica interstiziale per drenaggio linfatico delle proteine -4 mm Hg • TOTALE -17 mm Hg Edemi localizzati • Edemi da ostruzione venosa • Edema linfatico: da ostruzione linfatica di natura neoplastica o parassitaria (Wuchereria bancrofti) Edema polmonare • Organo con doppia circolazione • Pressione idrostatica media del sangue particolarmente bassa • Permeabilità del microcircolo polmonare maggiore che in altri distretti • Produzione deflusso della linfa particolarmente efficiente • Ostacolo al passaggio di liquido negli alveoli per la presenza di surfactanti • Nella stasi cronica polmonare il basso valore della pressione idrostatica capillare (7 mm Hg) e l’efficiente drenaggio linfatico (che inoltre aumenta di efficienza nella stasi cronica) tendono a limitare l’edema alveolare. • Il margine di sicurezza contro l’edema che negli altri tessuti è 17 mm Hg, nel polmone è di 23 mm Hg e nella stasi cronica può arrivare a 35-40 mm Hg • Ma quando viene superato questo valore si ha un trasudato roseo schiumoso negli alveoli polmonari • Cause ◦ Cause idrodinamiche: ipertensione nel piccolo circolo (stenosi mitralica o insufficienza del ventricolo sinistro del cuore) ◦ Ipossiemie: esposizione a grandi altezze ◦ Overdose di eroina ◦ Azione tossica diretta sul tessuto polmonare: fosgene, cloro, vapori di acido nitrico, anidride solforosa Appunti di Patologia Generale – Pag, 63
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