APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

▪ distrugge la laminarità del flusso e spinge e costringe le piastrine al contatto con l’endotelio
▪ favorisce il danno endoteliale
◦ Si verifica turbolenza:
▪ in arterie con placche
▪ in arterie aneurismatiche
− Il flusso turbolento dà trombi arteriosi
− Il flusso rallentato (stasi) dà trombi venosi e cardiaci
Ipercoagulabilità
• Primitiva:
◦ per difetti genetici (ad esempio: deficienza ereditaria di anticoagulanti come proteina S o antitrombina III.
Difetti rari ma importanti)
• Secondaria a:
◦ Aumento della concentrazione di fibrinogeno nelle risposte di fase acuta
◦ Aumento della concentrazione di fibrinogeno e di protrombina nei trattamenti con anticoncezionali orali
estrogenici
◦ Anticorpi anti-fosfolipidi (contro i fosfolipidi delle piastrine). Di sempre più frequente riscontro
◦ interventi chirurgici (lesioni ai tessuti)
◦ ustioni con ampio danno tessutale
◦ prolungata degenza a letto e immobilità (un tempo i degenti restavano a letto a lungo e succedeva che
appena si alzavano si staccavano i trombi formati nelle vene e morivano poco dopo. Oggi si cerca di far
muovere i pazienti il prima possibile)
◦ gravidanza avanzata
◦ insufficienza cardiaca
◦ gravi traumi (soprattutto per schiacciamento)
◦ cancro diffuso
◦ protesi valvolari cardiache
Colore dei trombi
• Trombi arteriosi: prevalentemente bianchi. Parietali o occlusivi
• Trombi cardiaci: con strie di Zahn
◦ le strie bianche e rosse si formano per fenomeni di stasi, ma anche per turbolenza
• Trombi venosi: rossi (sono infarciti di globuli rossi). Sono quasi sempre occlusivi, con la coda che può
staccarsi e costituire un embolo
Nelle autopsie si deve comprendere se i trombi si sono formati prima o dopo la morte, quindi per comprendere se sono
stati la causa di morte:
− i trombi formati post-mortem hanno un aspetto "a gelatina di ribes" (perché vischiosi, appiccicosi, gelatinosi),
inoltre si rileva una tendenza alla separazione in fasi del sangue, il colore è rosso-violaceo
− i trombi formati in vivo hanno un aspetto compatto e non c'è separazione di fasi
Evoluzione del trombo
• Occlusione (fenomeno più frequente): accumulo di quantità crescenti di piastrine e fibrina fino all’occlusione
del vaso
• Embolizzazione: per frammentazione o distacco => nel momento in cui si stacca non si chiama più trombo, ma
embolo
• Organizzazione e ricanalizzazione = succede soprattutto nei grossi trombi: formano canalicoli che consentono,
se pur in maniera ridotta, il passaggio di sangue
• Dissoluzione e risoluzione per attività fibrinolitica: anche questa è una possibile evoluzione, ovviamente la più
auspicabile => guarigione
Importanza clinica del trombo
• Provoca ostruzione di arterie o vene
• E’ fonte di emboli
Appunti di Patologia Generale – Pag, 69