APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

cellule si moltiplicano e spingono in avanti il tessuto).
MODELLO DI GUARIGIONE PER PRIMA INTENZIONE: FERITA CHIRURGICA DETERSA
• Minuti, ore
◦ Coagulazione e formazione di una rete di fibrina
◦ Disidratazione del coagulo e formazione della crosta
◦ la velocità di questi processi può variare da individuo a individuo
• 24-48 ore
◦ si instaura l'infiammazione acuta => compaiono abbondanti neutrofili
◦ Si formano gettoni endoteliali sotto la crosta che tendono ad anastomizzarsi (1/2 mm/giorno, 3 diametri di
cellula/ora!!) (la crosta cadrà; n.b. punti di sutura)
◦ Si comincia a formare il tessuto di granulazione: fibroblasti che sintetizzano fibre collagene e neovasi
• Terzo giorno
◦ I macrofagi sostituiscono i neutrofili
◦ I fibroblasti sintetizzano collagene, il tessuto di granulazione si accresce
◦ inosculazione (bacio-abbraccio fraterno) => fusione dei vasellini dello stesso tipo (arteriosi, venosi,
linfatici) e cellule dello stesso tipo provenienti dai due lati della ferita (secondo legami molecolari ligandorecettore)
▪ negli anfibi questo processo avviene sopra la crosta e dieci volte più veloce che nell'uomo per evitare
che la presenza di acqua dovuta all'immersione possa riaprire la ferita
◦ L’epitelio si ispessisce
• Quinto giorno
◦ Tessuto di granulazione e neovascolarizzazione massimi
◦ Edema
• Seconda settimana
◦ Edema e neovasi si vanno riducendo, il collagene aumenta, cicatrice iniziale (rosa)
• 1 mese, 2 anni
◦ Sbiancamento, elevato turnover del collageno
Alcune considerazioni sulla guarigione per prima intenzione
• Sono persi tutti gli annessi cutanei (peli, ghiandole)
• La cicatrice è solitamente più pallida, perché i melanociti rigenerano poco
• Il livello di ossigenazione (legato alla perfusione) incide fortemente sulla neo-angiogenesi. Probabilmente
l’ipossia induce la secrezione di un fattore chimico (TNF-alfa)
Resistenza della cicatrice
Dopo la prima settimana, quando in genere vengono rimossi i punti di sutura, è a circa il 10% della resistenza rispetto
alla cute normale.
Raggiunge un massimo pari al 70-80% di quella della cute normale, impiega 3-4 mesi.
La massima resistenza viene raggiunta grazie alla deposizione di collagene e alla formazione di fibrille di dimensioni
maggiori, che assumono in seguito anche disposizione crociata.
GUARIGIONE PER SECONDA INTENZIONE
1) PIÙ INTENSA INFIAMMAZIONE (e formazione di pus) se è anche infetta
2) C O N T R A Z I O N E (CONTRAZIONE!!)
Inizialmente (primi giorni) => contrazione della crosta
Successivamente => contrazione dei miofibroblasti mediante:
accorciamento
trazione “a mano a mano”
N.B.: Il tessuto di granulazione che riempie una ferita aperta è un organo contrattile temporaneo
Nella ferita detersa si ha subito accostamento, mentre in quella infetta si forma pus che rallenta il processo di
guarigione.
La contrazione è così imponente in questo caso da esser considerata un processo caratteristico della guarigione per
seconda intenzione. I miofibroblasti contraendosi tirano anche il tessuto circostante deformandolo.
Appunti di Patologia Generale – Pag, 107