APPUNTI DI PATOLOGIA GENERALE - Camice d'Oro

• 50 mg/100 ml (10,9 mmol/l) è l'attuale limite di etanolemia secondo il Codice della strada italiano: oltre questo
livello le prestazioni intellettuali e motorie e le discriminazioni sensoriali sono ridotte, ma i soggetti sono
incapaci di rendersene conto;
• 80 mg/100 ml (17,4 mmol/l) corrisponde al precedente livello alcolemico, tollerato dalla legge prima del 2002:
è stato ridotto poiché fino a 80 mg/100 ml la probabilità di incidenti stradali aumenta di circa 4 volte;
• al di sopra di 150/100 ml (32,6 mmol/l) aumenta di circa 25 volte la probabilità di incidenti stradali;
• con circa 300 mg/100 ml si manifesta il coma;
• oltre i 400 mg/100 ml si ha il blocco respiratorio e conseguentemente la morte.
L'insieme degli effetti comportamentali dell'assunzione elevata di alcol viene definito ubriachezza, e gli effetti fisici che
si osservano in seguito sono chiamati postumi dell'ubriachezza.
Dipendenza da alcol
• Dipendenza = condizione patologica per cui la persona perde ogni possibilità di controllo sull'abitudine
• dal punto di vista degli effetti è utile suddividere la dipendenza in
• dipendenza fisica => alterato stato biologico
• dipendenza psichica => alterato stato psichico e comportamentale
• La dipendenza fisica, prodotta essenzialmente dai condizionamenti neurobiologici, è superabile con
relativa facilità; la dipendenza psichica, difficile punto nodale della tossicodipendenza, richiede interventi
terapeutici lenti, complessi, multicausali.
• Le forme più gravi comportano dipendenza fisica e psichica con compulsività, cioè con bisogno di
assunzione ripetuta della droga da cui si dipende per risperimentarne l'effetto psichico ed evitare la
sindrome di astinenza.
• Dal punto di vista delle cause si può dipendere patologicamente da sostanze stupefacenti (tossicodipendenza),
in cui rientrano l'alcolismo e il fumo, da cibo (bulimia, binge eater disorder), da sesso (dipendenza sessuale),
da lavoro (work-a-holic), da comportamenti come il gioco (gioco d'azzardo patologico), lo shopping (shopping
compulsivo), la televisione, internet (internet dipendenza), i videogame.
• Rientrano nelle dipendenze patogene anche quelle da luoghi e culture (sindrome da sradicamento) ed anche da
rapporti umani (interdipendenza di relazione). La dipendenza da sigaretta rientra invece tra le dipendenze
"oggettuali", dove il rapporto con l'oggetto risponde ad un bisogno relazionale di tipo proiettivo.
L’alcol provoca dipendenza fisica e psicologica, dimostrata dai sintomi osservati in seguito alla deprivazione. La forma
di astinenza fisica nell'uomo, si sviluppa nella forma grave dopo circa 8 ore.
Al primo stadio, i sintomi principali sono tremore, nausea, aumento della sudorazione, febbre e qualche volta
allucinazioni. Questa fase dura circa 24 ore.
La fase può essere seguita dal delirium tremens, caratterizzato da allucinazioni, delirio, febbre, tachicardia, e/o da
convulsioni tonico cloniche indistinguibili da quelle del grande male epilettico. Può ridursi durante la quarta o quinta
giornata, ma alcuni sintomi possono persistere, con intensità ridotta, persino per 3-6 mesi. Il delirium tremens può avere
esito fatale.
La ricerca continua ed il bisogno di assunzione di alcol sono tipici segni di dipendenza psicologica (che si osservano
anche nelle dipendenze da droghe).
Il meccanismo per il quale l’etanolo provoca dipendenza è sconosciuto, ma si ipotizzano effetti a livello di corteccia
cerebrale, che è particolarmente sensibile ai danni da abuso di alcol.
Il quadro di etilosi irreversibile è rappresentato dalla sindrome di Wernicke-Korsakoff:
• encefalopatia correlata al deficit di tiamina (vit. B1) = Sindrome di Wernicke, reversibile
• oftalmoplegia, nistagmo, atassia cinetica e statica
• alterazioni delle funzioni mentali: confusione mentale, apatia, svogliatezza, disorientamento
• deficit irreversibile della memoria a breve termine (Sindrome di Korsakoff, è l'aggravamento della sindrome di
Wernicke, sempre correlato ad un deficit di tiamina)
• amnesia retrograda, incapacità di acquisire nuove informazioni, confabulazione
• Inoltre:
• deficit cognitivi
• alterazioni della personalità
• anomalie comportamentali
• nei casi estremi si giunge alla necessità di parziale o totale accudimento
Appunti di Patologia Generale – Pag, 13