Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..

ROPNE WYDZIELINY, RANY I ROPNIE
– Gram-dodatnich ziarenkowców ułożonych w skupiska, sugerujących gronkowce;
– Gram-dodatnich ziarenkowców włańcuchach, sugerujących paciorkowce lub
enterokoki;
– Gram-ujemnych pałeczek podobnych do pałeczki okrężnicy (Escherichia coli,
Klebsiella etc.), innych Enterobacteriaceae (Proteus, Serratia etc.), niefermentujących
pałeczek (Pseudomonas spp.) lub bezwzględnych beztlenowców
(Bacteroides spp.);
– dużych prostych Gram-dodatnich pałeczek z kwadratowymi biegunami, sugerujących
Clostridium perfringens, główną przyczynę zgorzeli gazowej lub
Bacillus anthracis, przyczynę wąglika;
– gęstej i wielokształtnej mieszaniny bakterii, zawierającej paciorkowce, Gram-
-dodatnie i Gram-ujemne pałeczki o różnym kształcie, również wrzecionowce;
taki obraz sugeruje ,,mieszaną florę beztlenową’’, którą tak należy opisać;
– Candida lub innych komórek grzybów, które widoczne są jako owalne, Gram-
-dodatnie, pączkujące komórki, często tworzące rozgałęzione pseudogrzybnie.
Ziarenka siarki z promienicy (aktynomykozy) i ziarenka grzybni należy rozdrobnić,
wybarwić metodą Grama i poszukiwać Gram-dodatnich cienkich rozgałęzień
i fragmentów nici.
Mikroskopia bezpośrednia
Zgodnie z zaleceniem lub gdy prawdopodobne jest grzybicze lub pasożytnicze
zakażenie, należy przygotować niebarwiony preparat. Jeśli ropa jest gęsta, oczko
ezy zmieszać z fizjologicznym roztworem soli. Podczas badania w kierunku
grzybów do rozjaśnienia próbki użyć kropli 10% wodorotlenku potasu. Nałożyć
szkiełko nakrywkowe i w powiększeniu obiektywu × 10 – × 40 poszukiwać
zwłaszcza:
– aktywnie ruchomych pełzaków w aspiracie z ropnia wątroby;
– komórek grzybów drożdżopodobnych Histoplasma capsulatum (łącznie z afrykańską
odmianą var. duboisii), Blastomyces dermatitidis (w regionach
endemicznych), Candida spp.;
– grzybni i filamentacyjnych form bakterii w rozdrobnionych ziarenkach ze
zmian w stopie madurskiej;
– pasożytów, takich jak mikrofilarie, skoleksów i haczyków Echinococcus, jaj
Schistosoma, Fasciola lub Paragonimus.
Barwienie kwasooporne (Ziehl-Neelsena)
Barwienie Ziehl-Neelsena powinno być wykonywane na zlecenie lekarza.
Przygotowanie barwionego w ten sposób preparatu zaleca się także, gdy w ropie
nie są widoczne bakterie lub gdy w barwieniu metodą Grama obserwuje się
,,maczugowcowe’’,słabo Gram-dodatnie pałeczki. Obecność prątków gruźlicy
należy podejrzewać zwłaszcza w ropnym wysięku z jamy opłucnej, stawów, ropni
kości lub węzłów chłonnych. Niegruźlicze (tak zwane atypowe) kwasooporne
prątki znajdowane są także w ropniach pośladków, w miejscu głębokiej iniekcji
domięśniowej. Takie ropnie wywołane są często przez szybko rosnące prątki
należące do grupy Mycobacterium fortuitum-chelonei. W tropikach wydzielina
zeskrobana z podstawy martwiczego owrzodzenia skóry zlokalizowanego na
nodze lub ramieniu może wykazywać obecność wolno rosnących prątków
106