Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..
Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..
Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ROPNE WYDZIELINY, RANY I ROPNIE<br />
Badanie lekowrażliwości<br />
Zastosowanie antybiotyków w leczeniu pacjentów z ranami, ropniami lub<br />
wysiękami nie zawsze jest konieczne. Odpowiednie chirurgiczne nacięcie, drenaż<br />
i opracowanie rany są najczęściej ważniejsze niż antybiotykoterapia.<br />
Wynik antybiogramu powinien być dostępny w ciągu 48 godzin od otrzymania<br />
próbki.<br />
Rutynowo badanie lekowrażliwości nie powinno być wykonywane dla bakterii<br />
o znanej wrażliwości, takich jak paci<strong>or</strong>kowce, Pasteurella i Actinomyces, które<br />
w większości są wrażliwe na benzylopenicyliny.<br />
W przypadku Enterobacteriaceae, niefermentujących Gram-ujemnych pałeczek<br />
i gronkowców, lekowrażliwość należy określić z zastosowaniem testu dyfuzyjno-<br />
-krążkowego dla aktualnie zalecanych antybiotyków. Wrażliwość na nowe<br />
i drogie antybiotyki powinna być oznaczana (lub rap<strong>or</strong>towana) tylko na specjalne<br />
zlecenie lub gdy szczep wykazuje op<strong>or</strong>ność na inne leki przeciwbakteryjne.<br />
Problem stanowi lekoop<strong>or</strong>ność, zarówno S. aureus, jak i S. epidermidis. Ponad<br />
80% szczepów, także pozaszpitalnych, wytwarza β-laktamazy i wykazuje<br />
op<strong>or</strong>ność na benzylopenicylinę i ampicylinę. Zakażenia wywołane przez szczepy<br />
op<strong>or</strong>ne na benzylopenicylinę są często leczone stabilnymi wobec β-laktamaz<br />
penicylinami z grupy metycyliny (oksacylina, kloksacylina itp.). W antybiogramie<br />
zalecane jest użycie krążka z oksacyliną (1 µg). Krążki z oksacyliną są<br />
stabilne i skutecznie wykrywają op<strong>or</strong>ność na całą grupę (szczepy op<strong>or</strong>ne na<br />
wszystkie antybiotyki β-laktamowe określane są jako oksacylino- lub metycylinoop<strong>or</strong>ne,<br />
tzw. MR — przyp. tłum.). Op<strong>or</strong>ność ma często charakter heterogenny, np.<br />
obejmuje tylko część populacji bakterii. Niejedn<strong>or</strong>odna op<strong>or</strong>ność gronkowców<br />
jest łatwiej identyfikowana w niskich temperaturach, z tego powodu temperatura<br />
inkubacji nie powinna przekraczać 35°C. Szczepy o heterogennej op<strong>or</strong>ności<br />
w strefie zahamowania wzrostu wokół krążka, wykazują mgławicowy wzrost lub<br />
tw<strong>or</strong>zą liczne drobne kolonie, które często bywają traktowane jako zanieczyszczenie.<br />
Jeśli pojawia się taki wzrost, konieczne jest przygotowanie preparatu<br />
barwionego metodą Grama w celu wykluczenia zanieczyszczenia.<br />
Heteroop<strong>or</strong>ne szczepy są klinicznie op<strong>or</strong>ne na wszystkie antybiotyki β-laktamowe,<br />
w tym penicyliny, cefalosp<strong>or</strong>yny i karbapenemy. Z tego powodu dla<br />
gronkowców nie należy oznaczać wrażliwości na cefalosp<strong>or</strong>yny. Istnieje także<br />
pełna krzyżowa op<strong>or</strong>ność między benzylopenicyliną i ampicyliną. Nie należy<br />
więc określać wrażliwości gronkowców na ampicylinę.<br />
112
Change language