Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..

ZAKAŻENIA DOLNYCH DRÓG ODDECHOWYCH
podbarwiona krwią
podbarwiona krwią, z zielonymi kłaczkami
*szara, śluzowa
*szara, spieniona
*biała, śluzowa
*biała, spieniona
*biała, śluzowa z cząstkami pożywienia
*wodnista (tj. obecna tylko ślina)
*wodnista z cząstkami pożywienia
Próbki oznaczone gwiazdkami nie powinny być badane w kierunku zakażeń
niegruźliczych.
Badanie mikroskopowe
Preparat barwiony metodą Grama należy przygotować z próbki ropnej lub
śluzowo-ropnej plwociny.
Jeśli nie obserwuje się śladów ropy (np. w próbce szarej, śluzowej plwociny),
barwienie metodą Grama może wykazać jedynie obecność dużych komórek
nabłonka płaskiego, często pokrytych masą przylegających bakterii. Jest to
wskazówka, że próbka zawiera głównie wydzielinę jamy ustnej lub gardła i nie
powinno się prowadzić hodowli, której wyniki będą niewiarygodne czy też bardzo
mylące. Zaleca się rezygnację z hodowli w przypadku, gdy próbka zawiera mniej
niż 10 neutrofilów wielojądrzastych na 1 komórkę nabłonka 1 .
U wielu pacjentów z ostrą infekcją oddechową (np. zapalenie płuc) i ropną
plwociną natychmiastowe wykonanie preparatu barwionego metodą Grama może
pomóc klinicyście w wyborze antybiotykoterapii. Możliwe wyniki to:
• Gram-dodatnie dwoinki otoczone pustą przestrzenią z powodu niezabarwionych
otoczek (podejrzenie S. pneumoniae);
• małe Gram-ujemne krótkie pałeczki (prawdopodobnie H. influenzae);
• Gram-ujemne dwoinki, widoczne wewnątrz- i zewnątrzkomórkowo (podejrzenie
Moraxella catarrhalis);
• Gram-dodatnie ziarenkowce w skupiskach, przypominających grona (podejrzenie
S. aureus);
• Gram-ujemne pałeczki (podejrzenie obecności Enterobacteriaceae lub Pseudomonas
spp.);
• duże Gram-dodatnie drożdżopodobne komórki często z grzybnią (wskazują na
obecność Candida spp.).
Procedury hodowli i interpretacja
Jeśli mikroskopowo próbka przedstawia akceptowalną jakość plwociny, wybrać
fragment ropnego materiału (lub najbardziej przypominającego ropny) używając
sterylnej wymazówki lub ezy i posiać na różne podłoża hodowlane.
1
Heinemann H.S., Radano R.R.: Acceptability and cost savings of selective sputum microbiology in
a community teaching hospital. Journal of Clinical Microbiology, 1979, 10: 567 – 573.
82