Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..
Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..
Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
OZNACZANIE WRAŻLIWOŚCI NA ANTYBIOTYKI<br />
Wskazania do rutynowego oznaczania<br />
lekowrażliwości<br />
Antybiogram w lab<strong>or</strong>at<strong>or</strong>ium klinicznym może zostać wykonany w dwóch celach:<br />
• aby ukierunkować lekarza w wyb<strong>or</strong>ze najlepszego leku przeciwbakteryjnego<br />
indywidualnie dla pacjenta;<br />
• aby gromadzić inf<strong>or</strong>macje epidemiologiczne o op<strong>or</strong>ności mikro<strong>or</strong>ganizmów<br />
o istotnym znaczeniu dla zdrowia publicznego.<br />
Antybiogram jako wskazówka<br />
do leczenia<br />
Antybiogramy nigdy nie powinny być wykonywane dla zanieczyszczających<br />
próbkę lub komensalnych mikro<strong>or</strong>ganizmów, należących do fl<strong>or</strong>y fizjologicznej,<br />
<strong>or</strong>az innych, nie mających związku z procesem zakażenia. Na przykład obecność<br />
Escherichia coli w moczu w liczbie mniejszej od znaczącej nie jest uważana za<br />
przyczynę infekcji i wykonanie antybiogramu byłoby bezcelowe lub wręcz<br />
mylące.<br />
Antybiogramy powinny być wykonywane tylko z czystych hodowli mikro<strong>or</strong>ganizmów<br />
prawdopodobnie wywołujących zakażenie.<br />
Rutynowe badanie wrażliwości nie jest wskazane w następujących sytuacjach:<br />
• Jeśli drobnoustrój należy do gatunku z przewidywalną wrażliwością na<br />
określony lek. Tak jest w przypadku Streptococcus pyogenes i Neisseria<br />
meningitidis, które nadal wykazują wrażliwość na benzylopenicylinę. (Jakkolwiek<br />
ostatnio przedstawiono w rap<strong>or</strong>tach sp<strong>or</strong>adyczne pojawianie się benzylopenicylinoop<strong>or</strong>nych<br />
meningokoków.) Podobnie jest w przypadku paci<strong>or</strong>kowcówkałowych<br />
(enterokoków), które poza kilkoma wyjątkami (Enterococcus<br />
faecium — przyp. tłum.)sąwrażliwe na ampicylinę. Jeśli na podstawie cech<br />
klinicznych podejrzewa się op<strong>or</strong>ność tych mikro<strong>or</strong>ganizmów, szczepy należy<br />
przesłać do referencyjnego lab<strong>or</strong>at<strong>or</strong>ium.<br />
• Jeśli drobnoustrój wymaga wzbogaconego podłoża, np. Haemophilus influenzae<br />
i Neisseria gon<strong>or</strong>rhoeae. Przy braku ścisłego przestrzegania właściwej<br />
techniki wykonania antybiogramu test dyfuzyjno-krążkowy może dawać<br />
niewiarygodne rezultaty. Pojawienie się wytwarzających β-laktamazy wariantów<br />
wyżej wymienionych szczepów spowodowało konieczność wprowadzenia<br />
specjalnych testów, takich jak wykrywający β-laktamazy in vitro test opisany<br />
na stronie 92. Za monit<strong>or</strong>owanie wrażliwości pneumokoków, gonokoków<br />
i Haemophilus odpowiadają regionalne i centralne lab<strong>or</strong>at<strong>or</strong>ia. W razie<br />
wystąpienia problemu op<strong>or</strong>ności szczepów należy ostrzec lokalne lab<strong>or</strong>at<strong>or</strong>ia<br />
i dostarczyć instrukcje dotyczące właściwych w tej sytuacji metod badania<br />
lekowrażliwości i alternatywnych schematów leczenia.<br />
• Niepowikłane zakażenia wywołane przez Salmonella (inne niż S. typhi lub<br />
S. paratyphi). Leczenie przeciwbakteryjne takich infekcji nie jest uzasadnione,<br />
nawet z zastosowaniem antybiotyków wykazujących aktywność in vitro.<br />
Istnieje wiele dowodów przemawiających za brakiem klinicznych k<strong>or</strong>zyści<br />
leczenia niepowikłanego zapalenia żołądkowo-jelitowego wywołanego przez<br />
pałeczki Salmonella (a w praktyce większości ch<strong>or</strong>ób biegunkowych o niejasnej<br />
etiologii). Paradoksalnie, stosowanie antybiotyków może wydłużyć wydalanie<br />
i rozprzestrzenianie się tych bakterii, a także prowadzić do selekcji<br />
szczepów op<strong>or</strong>nych.<br />
122
Change language