Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..

CZE˛ŚĆ I
Niemowlęta i dzieci
Uzyskanie właściwie pobranej próbki moczu w przypadku chorych leżących
i nie współpracujących niemowląt oraz dzieci może stanowić problem.
Należy podać dziecku wodę lub inny napój do wypicia. Umyć narządy płciowe
zewnętrzne. Dziecko można posadzić na kolanach matki, pielęgniarki
lub innej osoby z personelu medycznego, która powinna zachęcić dziecko do
oddania jak największej ilości moczu do sterylnego pojemnika. Pojemnik należy
zamknąć i dostarczyć do laboratorium, gdzie niezwłocznie podjęta zostanie
diagnostyka.
Hodowla i interpretacja
Wszystkie próbki moczu dostarczone do laboratorium medycznego powinny być
od razu posiane lub umieszczone w chłodziarce w 4°C do momentu wykonania
badania. Procedura badania obejmuje następujące etapy:
1. Barwienie preparatów metodą Grama.
2. Testy przesiewowe w kierunku znamiennej bakteriurii.
3. Hodowle próbek moczu, w których wykazano obecność drobnoustrojów
w badaniach przesiewowych i wszystkich próbek uzyskanych podczas
cystoskopii, przez nakłucie nadłonowe (suprapubic bladder puncture — SBP)
i cewnikowanie.
4. Badanie lekowrażliwości izolatów bakteryjnych o znaczeniu klinicznym.
Przygotowanie preparatów i barwienie metodą Grama jest ważnym elementem
diagnostyki laboratoryjnej. Używając sterylnej pipety Pasteura (jedna dla jednej
próbki) należy nanieść na szkiełko kroplę wstrząśniętego, nie odwirowanego
moczu. Pozostawić kroplę do wyschnięcia, bez rozmazywania, utrwalić przez
podgrzanie i wybarwić. Oglądać używając olejku immersyjnego (w powiększeniu
× 600 lub więcej) — poszukiwać bakterii, polimorficznych leukocytów i komórek
płaskonabłonkowych.
Jedna lub więcej komórek bakteryjnych w polu widzenia w olejku immersyjnym
zwykle wskazuje na obecność 10 5 lub więcej bakterii w mililitrze próbki.
Obecność jednego lub więcej leukocytów w polu widzenia w olejku immersyjnym
jest kolejną wskazówką zakażenia układu moczowego. W niezakażonych próbkach
moczu bakterie i leukocyty występują w niewielkiej liczbie lub nie stwierdza
się ich wcale. W próbkach pochodzących od pacjentek wykazanie licznych
komórek płaskonabłonkowych, bez lub z obecnością bakterii, wskazuje na
zanieczyszczenie florą pochwową i konieczność powtórnego badania z oceną
liczby bakterii w polu widzenia. Jeśli konieczny jest szybki wynik badania,
lekarzowi powinna być dostarczona wstępna ocena barwionych preparatów
z informacją o prowadzonej hodowli.
Metody badań przesiewowych
Brak leukocytów i bakterii w preparatach moczu barwionych metodą Grama,
pochodzących z próbek pobranych według powyżej opisanych zasad, wyklucza
infekcję. ,,Ujemna’’ próbka moczu w starannie wykonanym badaniu mikroskopowym
nie musi być poddana hodowli. Alternatywnym prostym i skutecznym
testem przesiewowym jest test paskowy na obecność esterazy leukocytowej
43