Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..
Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..
Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
CZE˛ŚĆ I<br />
mimo że ze względów statystycznych i epidemiologicznych posiada wiele zalet,<br />
jest zbyt sztywna dla klinicysty. Dlatego często przyjmuje się klasyfikację trzech<br />
kateg<strong>or</strong>ii. Metoda Kirby-Bauera i jej modyfikacja uwzględniają trzy kateg<strong>or</strong>ie<br />
wrażliwości i ważne jest, aby zarówno lekarz, jak i pracownik lab<strong>or</strong>at<strong>or</strong>ium<br />
rozumieli ich dokładne definicje i znaczenie kliniczne.<br />
Średnice<br />
graniczne<br />
S<br />
I<br />
R<br />
1<br />
● 27<br />
● 14<br />
Średnica strefy<br />
(mm)<br />
1<br />
35<br />
30<br />
— — — — — — — — — — — — —<br />
25<br />
20<br />
15<br />
— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —<br />
10<br />
6<br />
— — — — — — — — — — — — — — — — — —<br />
S – susceptible/wrażliwy<br />
I – intermediate/średnio wrażliwy<br />
R – resistant/op<strong>or</strong>ny<br />
0,03 0,06 0,12 0,25 0,5 1 2 4 8 16 32 64<br />
▲<br />
▲<br />
S I R MIC (µg/ml)<br />
— — — — — — —<br />
WHO 90962<br />
Ryc. 13. Interpretacja wielkości stref (wrażliwy, średnio wrażliwy, op<strong>or</strong>ny) w odniesieniu<br />
do wartości MIC.<br />
• Wrażliwy. Mikro<strong>or</strong>ganizm określany jest jako ,,wrażliwy’’ na antybiotyk, jeśli<br />
odpowiedź kliniczna na leczenie danym antybiotykiem, stosowanym w zalecanych<br />
dawkach, jest prawdopodobna.<br />
• Średnio wrażliwy dotyczy dwóch sytuacji. Określa szczepy o ,,umiarkowanej<br />
wrażliwości’’ na antybiotyk, który może być zastosowany w leczeniu w większej<br />
dawce (np. β-laktam) z powodu niskiej toksyczności lub koncentracji<br />
w ognisku zakażenia (np. mocz). Klasyfikacja odnosi się również do szczepów<br />
wykazujących ,,średnią wrażliwość’’ na bardziej toksyczne antybiotyki (np.<br />
aminoglikozydy), które nie mogą być zastosowane w wyższych dawkach. W tej<br />
sytuacji pośrednia kateg<strong>or</strong>ia stanowi strefę buf<strong>or</strong>ową między wrażliwością<br />
i op<strong>or</strong>nością.<br />
Podobnie jak większość klinicystów nie jest świadoma, mimo klinicznego<br />
znaczenia, subtelnej różnicy między średnią i umiarkowaną wrażliwością,<br />
wiele lab<strong>or</strong>at<strong>or</strong>iów w obydwu sytuacjach używa określenia ,,średnia’’.<br />
• Op<strong>or</strong>ny. Ten termin wskazuje, że niezależnie od zastosowanej dawki i lokalizacji<br />
infekcji, oczekiwany jest brak odpowiedzi klinicznej na dany antybiotyk.<br />
W pewnych sytuacjach, na przykład w badaniu odpowiedzi gronkowców na<br />
benzylopenicylinę, istnieją tylko kateg<strong>or</strong>ie ,,wrażliwy’’ i ,,op<strong>or</strong>ny’’ (odpowiadające<br />
zdolności do wytwarzania β-laktamaz).<br />
Najlepsza decyzja o użyciu określonego antybiotyku i stosowanego dawkowania<br />
zależy nie tylko od wyników antybiogramu, ale również od jego interpretacji<br />
przez lekarza. Należy wziąć pod uwagę także inne czynniki, takie jak właściwości<br />
ch<strong>or</strong>obotwórcze mikro<strong>or</strong>ganizmu, działania uboczne i farmakokinetyczne właściwości<br />
leku, jego przenikanie do różnych obszarów ciała <strong>or</strong>az status immunologiczny<br />
pacjenta.<br />
121
Change language