Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..
Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..
Podstawowe procedury laboratoryjne w ... - digicollection.or..
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ZAKAŻENIA GÓRNYCH DRÓG ODDECHOWYCH<br />
U osób starszych, o obniżonej odp<strong>or</strong>ności lub niedożywionych, zwłaszcza<br />
po antybiotykoterapii, gardło może być skolonizowane przez pałeczki Enterobacteriaceae<br />
(Escherichia coli, Klebsiella spp. i in.) <strong>or</strong>az Gram-ujemne<br />
pałeczki niefermentujące (Acinetobacter spp. i Pseudomonas spp.). Równie<br />
często u takich pacjentów dochodzi do namnażania się w gardle szczepów S.<br />
aureus lub Candida spp. i innych gatunków drożdżopodobnych grzybów.<br />
Wymienione mikro<strong>or</strong>ganizmy mogą wywoływać zapalenie gardła jedynie u pacjentów<br />
w okresie granulocytopenii, zaleca się jednak uwzględnienie w wyniku<br />
inf<strong>or</strong>macji o izolacji takich szczepów, ponieważ ich obecność może wskazywać<br />
na infekcję (czy też ryzyko infekcji) dolnych dróg oddechowych (np.: zapalenie<br />
płuc) lub bakteriemię. Dla kolonizujących gardło mikro<strong>or</strong>ganizmów zwykle nie<br />
nastawia się antybiogramu.<br />
Bakteryjne czynniki zapalenia gardła<br />
Streptococcus pyogenes (grupa A wg Lancefielda) jest z pewnością najczęstszą<br />
przyczyną bakteryjnego zapalenia gardła i migdałków. Zakażenie występuje<br />
najczęściej u małych dzieci (5 – 12 lat). Jeśli zapaleniu gardła towarzyszy<br />
charakterystyczna wysypka, ch<strong>or</strong>obę określa się mianem g<strong>or</strong>ączki płoniczej.<br />
U dzieci podczas paci<strong>or</strong>kowcowej infekcji gardła może dojść do zajęcia jamy<br />
nosowo-gardłowej z towarzyszącą ropną wydzieliną z nosa.<br />
Nie należące do grupy A β-hemolizujące paci<strong>or</strong>kowce (np. grupa B, C i G) rzadko<br />
są przyczyną bakteryjnego zapalenia gardła i ich izolację należy odnotować<br />
w wyniku. Nieodpowiednio leczone infekcje gardła wywołane przez S. pyogenes<br />
mogą mieć konsekwencje w postaci g<strong>or</strong>ączki reumatycznej i — rzadziej<br />
— kłębuszkowego zapalenia nerek. Dokładna identyfikacja i ukierunkowane<br />
leczenie przeciw S. pyogenes mają na celu zapobieganie pojawieniu się g<strong>or</strong>ączki<br />
reumatycznej.<br />
C<strong>or</strong>ynebacterium diphtheriae wywołuje błonicę, ch<strong>or</strong>obę występującą endemicznie<br />
w wielu krajach. Tam, gdzie przerwano realizację programów<br />
szczepień, ch<strong>or</strong>oba może przyjąć rozmiary epidemii. Typowy dla C. diphtheriae<br />
przebieg infekcji (z kilkoma wyjątkami) charakteryzuje się obecnością szarawobiałych<br />
nalotów w miejscu zakażenia (gardło, migdałki, nos lub krtań). Błonica<br />
jest ciężką ch<strong>or</strong>obą, w której diagnoza stawiana jest na podstawie objawów.<br />
Lekarz może zlecić dodatkowo wykonanie posiewu w kierunku maczugowców<br />
błonicy.<br />
W niektórych krajach c<strong>or</strong>az częściej rozpoznawane jest gonokokowe zapalenie<br />
gardła, którego częstość występowania staje się p<strong>or</strong>ównywalna do rzeżączkowego<br />
zapalenia szyjki macicy i cewki moczowej. Posiew wymazów z gardła powinien<br />
być wykonywany na wyraźne polecenie lekarza z użyciem właściwego podłoża<br />
selektywnego (zmodyfikowane podłoże Thayer-Martina).<br />
Martwicze, wrzodziejące zapalenie gardła (angina Vincenta) jest rzadkim stanem,<br />
charakteryzującym się występowaniem martwiczych owrzodzeń gardła z tw<strong>or</strong>zeniem<br />
błon rzekomych lub bez błon rzekomych. W miejscu infekcji obecna jest<br />
liczna, bezwzględnie beztlenowa fl<strong>or</strong>a mieszana z przewagą Gram-ujemnych<br />
bakterii nitkowatych i spiralnych, należących głównie do Fusobacterium spp.<br />
i Treponema vincenti. Bakterie te należą do fizjologicznej fl<strong>or</strong>y jamy ustnej,<br />
jednak ich duża liczba widoczna w barwionym metodą Grama preparacie<br />
74
Change language