Esterilidad masculina - Conselleria de Sanitat - Generalitat Valenciana

Habrá que prestar especial atención al alumbramiento, pues son más
frecuentes las hemorragias por atonía. El alumbramiento debe de ser dirigido
con oxitócicos y se debe ejercer una tracción suave y controlada del cordón
pues se ha comprobado que disminuye la hemorragia. Se considera de gran
utilidad el que la parturienta permanezca bajo vigilancia especial durante por
lo menos las dos horas que siguen al parto pues la involución puerperal
suele ser más lenta.
En caso de producirse una hemorragia postparto, ¿cúal debería ser la
actuación obstétrica?:
La metrorragia postparto se define como una pérdida mayor a 1000
ml12 , independientemente de la vía de parto. En primer lugar deberíamos
asegurarnos de mantener canalizada la vía con fluidoterapia y solicitar un
hemograma, hemostasia y pruebas cruzadas urgentes para cuantificar las
pérdidas y reponer si precisa. El tratamiento ha de ser en lo posible etiológico,
así pues es conveniente llegar con rapidez al diagnóstico. Tenemos dos
posibilidades:
Si la hemorragia se produce antes del alumbramiento, procederemos
a un alumbramiento manual, si encontramos el plano de cribaje revisaremos
la placenta y realizaremos un legrado de la cavidad uterina junto con la administración
de oxitócicos, si no se ha hallado el plano de despegamiento pensaremos
que estamos ante una placenta ácreta, íncreta o percreta, realizaríamos
legrado de cavidad y administración de oxitócicos y si no se
soluciona procederíamos a practicar una histerectomía.
Si la hemorragia se produce después del alumbramiento, administraremos
oxitócicos, y si cesa mantendremos una conducta expectante. Si no
cesa, podemos encontrarnos con un útero contraído o no. En el primer caso
revisaremos el canal del parto y si existe algún desgarro, se suturará. Si no
aparece desgarro, revisaremos la cavidad uterina por si quedaran restos
mediante legrado y administraremos oxitócicos. Si lo que observamos es una
inversión uterina, intentaremos la reposición del útero. La maniobra de Johnson13
es el método de reposición manual más utilizado, consiste en empujar
el útero por encima del pubis y una vez corregida la inversión se mantiene la
mano dentro durante cinco minutos. Si el útero no está contraído se trata de
una atonía uterina. Administraremos oxitócicos, ergóticos y nos aseguraremos
que no quedan restos placentarios en cavidad ni desgarros en el canal
del parto. El uso del taponamiento uterino tiene detractores, pues argumentan
que oculta la hemorragia sin cohibirla, y aumenta el riesgo de infección,
y partidarios14 que lo utilizan de forma sistemática. Si persiste la hemorragia
se recomienda el uso de prostaglandina F2a (Hemobate‚), intramiometrial o
intramuscular (0.25 mg, se puede repetir cada 15-90 minutos hasta un
máximo de ocho dosis). 15,16 Si no hay disponibilidad de administración paren-
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