Esterilidad masculina - Conselleria de Sanitat - Generalitat Valenciana

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5.- Factor uterino 6.- Factor endocrino 1 .- Factor masculino: seminograma (3,4) + Alteraciones en el número y en la motilidad de los espermatozoides (oligospermia = < 20 mill/ml de espermatozoides) (astenospermia = < 20% motilidad +++ ó progresiva) Tratamiento: Hormonal (FSH,…), complejos vitamínicos + Infección seminal (> 1.000.000 células redondas en semen) Tratamiento: identificación del germen y tratamiento antibiótico específico. + Obstrucción conductos excretores Tratamiento: corrección quirúrgica + Varicocele Tratamiento: quirúrgico *** Si en 2 seminogramas seriados la motilidad (+++) es < del 15% es recomendable realizar técnicas de reproducción asistida (FIV y/o ICSI) para mejorar los porcentajes de éxito de gestación. 2.- Factor ovárico (3,4) El diagnóstico suele corresponder a una alteración hormonal que implica ausencia de ovulación y/o déficit de fase lútea (entre los diagnósticos destacar el síndrome de ovarios poliquísticos). Existen unas situaciones clínicas en las que se ha señalado una mayor incidencia de defectos luteínicos: Los extremos de la vida reproductiva (los años postmenarquía y los años premenopáusicos). La reaparición del ciclo menstrual tras el parto, el aborto o el cese de la toma de anticonceptivos. — 27 —
En las mujeres deportistas sometidas a intensos programas de entrenamiento. La duración de la fase lútea varía inversamente con el promedio de la distancia recorrida cada semana durante la primera fase del ciclo. Para el estudio del factor ovárico son fundamentales las determinaciones hormonales séricas en la 1ª fase del ciclo (día 3º) y en la segunda fase del ciclo (día 21-22). La temperatura basal ha sido considerada clásicamente el primer paso en el estudio de la ovulación. Se ha de registrar durante 3 meses consecutivos. Sin embargo, con los criterios que definen un ciclo ovulatorio típico (curva bifásica con una diferencia de > 0,4-0,5º, ascenso gradual y fase hipertérmica de al menos 11 días), la fiabilidad diagnostica es del 60- 62%. Actualmente se utiliza como orientación para valorar respuesta a la inducción de la ovulación con citrato de clomifeno. Cualquier alteración en las diferentes etapas del ciclo ovárico normal trae aparejado un ciclo anovulatorio, asociado a una amplia gama de alteraciones menstruales. En todas las mujeres se pueden diagnosticar ciclos anovulatorios circunstanciales, lo cual debe diferenciarse de la anovulación crónica que es la causante de la esterilidad. Existen diferentes tipos de anovulación. La OMS (Organización Mundial de la Salud) las clasifica en 2 grupos. El grupo I presenta una disfunción del hipotálamo y la hipófisis, por lo que esta glándula produce poca cantidad de gonadotrofinas (FSH y LH) y el ovario no se estimula. Este cuadro se denomina hipogonadismo hipogonadotrófico. El grupo II presenta una alteración de la secreción hipotálamo-hipofisaria con niveles de gonadotrofinas normales pero con alteración de la relación que existe entre las cantidades de LH y de FSH. Dentro de este grupo encontramos a las pacientes con Poliquistosis ovárica (ovarios poliquísticos), que se caracterizan por ovarios aumentados de tamaño, con numerosos folículos de entre 8 y 10 mm en su diámetro mayor y manifestaciones clínicas de aumento de andrógenos (hormonas masculinas) como el hirsutismo (aumento del vello) y acné. Tratamiento de la Anovulación: una vez realizada una ecografía, una HSG y un seminograma (para descartar otra patología). Citrato de clomifeno: antiestrógeno a nivel hipotalámico que compite con el estradiol en su fijación a los receptores estrogénicos de las neuronas de los centros gonadotrópicos, anulando el feed back negativo ejercido por los estrógenos y, por lo tanto, estimulando la secreción de GnRH y de FSH y LH para poner en marcha el desarrollo del folículo. — 28 —
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