Esterilidad masculina - Conselleria de Sanitat - Generalitat Valenciana

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Nuevas indicaciones del DGP Aborto de repetición de causa desconocida Actualmente existe la tendencia de considerar que una pareja presenta aborto de repetición (AR) cuando ha sufrido dos o más abortos espontáneos consecutivos. Se trata de una indicación relativamente nueva, cuya aparición en nuestro centro se basó en la alta frecuencia de anomalías cromosómicas encontradas en abortos espontáneos y en la elevada incidencia de parejas con aborto de repetición en las que se no se consigue identificar el origen de los abortos. En estas parejas se evalúan las alteraciones numéricas de los cromosomas más frecuentemente implicados en abortos espontáneos: 13, 16, 18, 21, 22, X e Y (9). Se ha descrito una correlación negativa entre la frecuencia de anomalías cromosómicas y el número de abortos previos, con mayor porcentaje en parejas con 2-4 abortos (10). Por ello, podríamos considerar que las anomalías cromosómicas embrionarias cobrarían especial importancia en las parejas con 2-4 abortos embrionarios previos. La finalidad del DGP en este grupo de pacientes, ha sido seleccionar embriones normales para estos cromosomas analizados, y con ello mejorar las posibilidades de conseguir una gestación a término (11,12,13,14). En nuestro programa de DGP hemos analizado los embriones de 241 pacientes con más de dos abortos sin causa aparente y con una edad media de 35,0 ± 3,4 años, observando que el 66,1% de los embriones analizados eran anormales. La tasa de gestación y de implantación por transferencia fue del 36,5% y del 26,4% respectivamente. Sin embargo, cuando valoramos los resultados según la edad de la paciente, observamos una clara diferencia de resultados en pacientes menores de 37 años. La tasa de aborto se redujo considerablemente en este subgrupo de pacientes (tabla 4). El resultado de la embrioscopia en dos de los abortos reveló la presencia de una trisomía 15. Además, un estudio reciente en abortos de mujeres con AR observó un elevado porcentaje de anomalías para el cromosoma 15 (15), incluso superior al observado para los cromosomas 16 y 22, que son los que se asocian tradicionalmente a los abortos espontáneos. Estos hallazgos refuerzan la importancia de las anomalías cromosómicas en los abortos de repetición e implica la necesidad de analizar otros cromosomas no incluidos en nuestro estudio, y que también podrían estar asociados con los abortos, lo que nos ha llevado a incluir el cromosoma 15 en los casos de DGP por abortos de repetición. — 438 —
Pacientes con fallos repetidos de implantación El fallo de implantación (FI) se define como tres o más fallos de implantación tras un ciclo de FIV o tras la transferencia de más de 10 embriones de buena morfología. Las causas del FI pueden ser múltiples y no están muy bien definidas, pudiendo jugar un papel muy importante tanto factores embrionarios como del endometrio. Entre los factores embrionarios, se ha sugerido que las anomalías cromosómicas, podrían ser responsables del fallo de implantación en algunas parejas. Esta indicación ha sido una de las más controvertidas, y se han realizado varios estudios prospectivos para valorar la eficacia del DGP en comparación con otras estrategias como puede ser el “hatching” asistido (16). Sin embargo, y aunque la tasa de implantación se mejoró con el DGP, el número de pacientes incluidas en el estudio, no fue suficiente para establecer diferencias significativas. Kahraman et al. (2000) encontraron resultados similares en pacientes de edad avanzada y pacientes con dos fallos previos de implantación con una tasa de embarazo de 30% (17). Otros autores han descrito también una elevada incidencia de anomalías cromosómicas en mujeres con fallo repetido de implantación (18,19). Ade- — 439 —
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