Anatomía Clínica - Pró 1ª

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Anatomía clínica
estos ramos se comunican con el nervio facial. Las fibras
parasimpáticas tienen acción secretora: cuando son activadas
por estímulos sensoriales o psíquicos producen la
secreción profusa de la glándula.
La inervación simpática proviene de los nervios simpáticos
que acompañan a la arteria carótida externa.
La glándula parótida recibe su inervación sensitiva a
través del nervio auricular mayor. Este último se origina
del 2º y 3 er nervio del plexo cervical. Luego se dirige
hacia el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo,
al que rodea a la altura de la unión de su
tercio superior con su tercio medio (punto de Erb).
Adopta entonces un trayecto oblicuo en dirección superior
y anterior, pasando entre el lóbulo de la oreja y el
ángulo de la mandíbula. Habitualmente se lo secciona
en la cirugía de parótida. Esto se manifiesta clínicamente
en el posoperatorio como la falta de sensibilidad en el
lóbulo y en la porción inferior del pabellón auricular, y en
la región preauricular.
Compartimento parotídeo
[celda parotídea]
El compartimento parotídeo corresponde al espacio
que ocupa la glándula parótida. En dirección anterior
está limitado de lateral a medial por el músculo masetero,
la rama de la mandíbula, el músculo pterigoideo
medial y la apófisis estiloides. En dirección posterior
está limitado por el músculo estrenocleidomastoideo,
la apófisis mastoides y la porción posterior de
la fascia parotídea, que se extiende hasta el vientre
posterior del músculo digástrico. El límite superior
del compartimento parotídeo está formado por el orificio
auditivo externo y la articulación temporomandibular.
El límite inferior lo conforman el músculo
esternocleidomastoideo y el vientre posterior del
músculo digástrico. El límite lateral está formado por
la piel, el tejido celular subyacente en el que encontramos
los ramos anteriores del nervio auricular mayor,
y fibras de los músculos platisma y risorio. En profundidad
a estos últimos se ubica la fascia parotídea, que
rodea a la glándula parótida. El límite lateral del compartimento
parotídeo se extiende desde el borde posterior
de la mandíbula, adelante, hasta el borde posterior de la
apófisis mastoides, atrás. El límite medial a su vez está
formado por la fascia parotídea, la apófisis estiloides,
la vena yugular interna, la arteria carótida
interna y la pared lateral de la faringe (fig. 3-58).
Parotidectomía
La parotidectomía puede ser total, cuando se resecan
las porciones superficial y profunda de la parótida, o
superficial cuando se reseca únicamente la porción superficial.
Para la parotidectomía se realiza la incisión de piel
por delante del pabellón auricular, inmediatamente por
delante y encima del trago hasta el nivel del lóbulo de la
oreja, luego se continúa en dirección posterior por debajo
del lóbulo de la oreja y nuevamente se cambia la dirección
de la incisión hacia adelante, por debajo y paralela al borde
inferior de la mandíbula. Se realiza un colgajo anterior en
el plano entre la cara superficial de la parótida y el tejido
subcutáneo, y un colgajo posterior e inferior hasta el músculo
esternocleidomastoideo y el vientre posterior del músculo
digástrico. Cuando se diseca el colgajo posterior nos
encontramos con el nervio auricular mayor, que se puede
preservar o no. Si se secciona, el paciente pierde la sensibilidad
del lóbulo de la oreja. Se diseca el plano entre la porción
cartilaginosa del conducto auditivo externo y la cara
posterior de la glándula parótida. Luego hay que encontrar
el tronco del nervio facial. Este último ingresa en la glándula
parótida aproximadamente a 1 cm de su salida del fora-
A. carótida externa
V. retromandibular
Ap. estiloides
N. facial
Rama de la
mandíbula
Ap. mastoides
Conducto
parotídeo
M. masetero
Glándula parótida
Cuerpo de la
mandíbula
Fig. 3-58. Compartimento parotídeo.