Anatomía Clínica - Pró 1ª

Abdomen 597
lical (sólo la vena umbilical). La sangre sale del hígado
por las venas hepáticas, tributarias de la vena cava
inferior. Estos vasos están situados en la parte posterosuperior
del órgano.
La arteria gastroduodenal se dirige hacia abajo y
delante, pasa entre la porción superior del duodeno y la
cabeza del páncreas, a la derecha del tubérculo omental.
Delante de la cabeza del páncreas, su origen marca la
terminación de la arteria hepática común y el comienzo
de la arteria hepática propia. Antes de ubicarse por
debajo del duodeno la gastroduodenal proporciona la
arteria pancreatoduodenal superior posterior.
Se divide en dos ramas terminales: la arteria gastroomental
derecha y la arteria pancreatoduodenal
superior anterior. La arteria hepática propia describe
un codo cóncavo hacia arriba y a la izquierda, que la
sitúa en la raíz hepática. Está delante de la vena
porta hepática, a la izquierda de la vía biliar principal,
entre las dos láminas del omento menor. Es oblicua
hacia arriba y a la derecha. Termina por bifurcación
en las arterias hepáticas derecha e izquierda.
Arterias hepáticas aberrantes
Una de las arterias que presentan mayor cantidad de
variaciones en el cuerpo humano es la arteria hepática.
De hecho, el 95% de las disecciones permite observar
una variación de la arteria hepática común o de alguna
de sus ramas. También es muy frecuente que aborden el
hígado arterias hepáticas aberrantes o accesorias que
nacen generalmente de la arteria mesentérica superior.
Variaciones en las relaciones de las arterias
hepáticas
La rama derecha de la arteria hepática propia se
encuentra anterior a la vena porta hepática aunque
puede ubicarse por detrás de ésta en un 25% de los
casos. La rama derecha de la arteria hepática propia discurre
por detrás del conducto hepático común. Sin
embrago, esta rama puede pasar por la cara anterior del
conducto hepático o, si nace de la arteria mesentérica
superior, no llega a cruzar en ningún momento el conducto
hepático común.
Vena porta hepática
El sistema de la vena porta hepática está interpuesto
entre dos redes capilares opuestas. La primera, periférica,
es visceral, y las venas que la drenan constituyen la
vena porta hepática. La segunda, hepática, se encuentra
en la extremidad de las ramas terminales de la vena
porta hepática. Las modificaciones sufridas por la sangre
en el hígado hacen de éste una verdadera “glándula de
secreción interna” con múltiples funciones. Entre estas
dos redes capilares circula sangre venosa que no sufre
ninguna modificación.
El origen se sitúa en la parte media de la cara posterior
del páncreas a nivel del cuello. Está formada por la
convergencia de la vena mesentérica superior, vertical y
de la vena esplénica, transversal. El origen de la vena
porta hepática puede sintetizarse como la reunión de
dos elementos constantes: la vena mesentérica superior
y la vena esplénica, y de dos venas variables en su
terminación, la vena mesentérica inferior y la vena gástrica
izquierda, terminación aún más variable (fig. 6-70).
La vena es primero retropancreática. Penetra en el
ligamento hepatoduodenal [porción vascular del epiplón
menor], donde forma parte de la raíz hepática. Termina
en el porta hepático donde se divide en dos ramas, derecha
e izquierda.
En el segmento retropancreático la vena está en el
mesoduodeno por delante del adosamiento a la derecha
de la arteria mesentérica superior, rodeada por nodos
linfáticos (confluente retroportal pancreático común) y a
la izquierda del conducto colédoco, en su porción retropancreática.
La vena es solidaria con el duodenopáncreas,
está contenida en la fascia retroduodenopancreática
a la derecha de la línea media. La fascia de coalescencia
la separa de los planos posteriores, en particular,
de la vena cava inferior y de la vena renal izquierda,
situada algo más abajo.
En el segmento radicular la vena está contenida en
el ligamento hepatoduodenal, aplicada contra su lámina
posterior que la separa del foramen omental, situado
por detrás. La arteria hepática propia se sitúa delante de
ella hacia su borde izquierdo. La vía biliar principal se
sitúa adelante y a la derecha de su cara anterior. En el pie
de la raíz, por detrás del duodeno, el conducto colédoco
se separa de la vena y delimita el espacio [triángulo]
interportocoledociano.
En el segmento portal [hiliar] la bifurcación de la
vena porta hepática se realiza en contacto con el porta
hepático, detrás de la división arterial y de la convergencia
de los conductos hepáticos. Este segmento es profundo
y la vena está rodeada por un tejido denso, emanado
de la cápsula fibrosa perivascular y nodos linfáticos.
Desde su origen la vena porta hepática recibe: la
vena gástrica izquierda [coronaria estomáquica], que
puede participar de su origen; la vena gástrica derecha
[pilórica]; la vena pancreatoduodenal superior posterior;
la vena prepilórica; las venas paraumbilicales,
y pequeñas venas provenientes de las vías biliares.
La bifurcación es asimétrica, la rama derecha parece
continuar el trayecto del tronco de la vena porta
hepática y la rama izquierda, más pequeña, se separa
de ésta en ángulo recto. Cada vena y cada una de sus
ramas de división están acompañadas por una arteria,
un conducto biliar y una vaina de tejido conectivo
dependiente de la cápsula fibrosa del hígado. Cada conjunto
forma una raíz. Las raíces, derecha e izquierda, irrigan
dos partes distintas del hígado, el hígado derecho
y el hígado izquierdo.
Sistematización portal del hígado
La división del hígado en segmentos distintos se basa
en el hecho de que, a partir del porta hepático [hilio],
cada una de las ramas de la vena porta hepática está
acompañada por una arteria y un conducto biliar. El conjunto,
rodeado por un manguito de tejido conectivo
emanado de la cápsula fibrosa del hígado, forma una
raíz funcional, que corresponde a un territorio hepático
definido, que se puede denominar segmento hepático.