Anatomía Clínica - Pró 1ª

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Anatomía clínica
to. In situ, la cara derecha es superior y la cara izquierda
inferior. A partir de estas caras el peritoneo tapiza la
convexidad de los lóbulos derecho e izquierdo (cara diafragmática)
del hígado. Entre las láminas peritoneales
se interpone una capa de tejido conectivo con más o
menos tejido adiposo, que se engruesa a nivel del ligamento
redondo. El ligamento falciforme es un medio
de fijación del hígado poco eficaz. Tiene un importante
valor topográfico: divide el receso subfrénico en dos,
interhepatofrénico derecho e interhepatofrénico izquierdo,
separados entre sí por este ligamento.
Ligamento coronario
Amarra la porción posterior de la cara diafragmática
del hígado al diafragma. El ligamento coronario
está representado por la reflexión del peritoneo alrededor
de una amplia superficie de adherencia del
hígado. Las líneas de reflexión del peritoneo se aproximan
entre sí, tanto hacia la derecha como hacia la
izquierda. En ambos extremos el ligamento coronario
se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares,
uno derecho y otro izquierdo. La superficie de
adherencia, desprovista de peritoneo, es el área desnuda
del hígado, rodeada por el ligamento coronario.
La lámina superior desciende desde el diafragma y
se ubica en la porción posterior del lóbulo derecho. A la
derecha, forma la lámina superior del ligamento triangular,
asciende por delante de la vena cava inferior y
se continúa con el origen posterior del ligamento falciforme.
A la izquierda y más allá de éste, el peritoneo se
continúa delante del lóbulo izquierdo y constituye la
lámina superior del ligamento triangular izquierdo.
La lámina inferior une la parte baja del ligamento
coronario al peritoneo parietal posterior, donde se continúa
con el proveniente de la celda renal derecha, y más
arriba al peritoneo que tapiza el diafragma. La inserción
hepática de esta lámina sigue, de izquierda a derecha,
una línea complicada que se continúa con la lámina inferior
del ligamento triangular izquierdo. Está interrumpida
por el segmento vertical del omento menor. Pasa por
encima y alrededor del lóbulo caudado. El peritoneo desciende
luego a lo largo del borde izquierdo de la vena
cava inferior. Pasa delante de la vena cava inferior en el
punto en que ésta llega a la porción posterior de la cara
diafragmática del hígado. Desde aquí asciende oblicuo
hacia arriba y a la derecha para constituir la lámina inferior
del ligamento triangular derecho.
El ligamento coronario contribuye realmente a la
fijación del hígado por intermedio de la vena cava
inferior que, con sus tributarias, constituye el medio de
amarre más sólido del órgano: por la brevedad de las
venas hepáticas; por las prolongaciones de la cápsula
fibrosa del hígado alrededor de la vena; por las adherencias
de ésta al centro tendinoso del diafragma y a la aurícula
(atrio) derecha del corazón inmediatamente suprayacente.
V. hepáticas izquierda
e intermedia
Lig. triangular
izquierdo
Apéndice
fibroso
del hígado
Lig. venoso
Lóbulo izquierdo
superficie visceral
V. porta
hepática
A. hepática
izquierda
Lig. redondo
del hígado
A. hepática
propia
Conducto
colédoco
Conducto
cístico
Surco para la
vena cava
V. hepática
derecha
Lig.
coronario
Lóbulo
caudado
Área
desnuda
Proceso
caudado
Conducto
hepático
derecho
Lig. triangular
derecho
A. hepática
derecha
R. de la a.
cística
Lóbulo
cuadrado
Vesícula biliar
Lóbulo
derecho
Fig. 6-67. Vista posterior del hígado y sus relaciones peritoneales.