Anatomía Clínica - Pró 1ª

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296 <strong>Anatomía</strong> clínica Trayecto y relaciones Desde su origen aparente adopta un trayecto en dirección anterior e inferior para alcanzar al conducto hipogloso, al que atraviesa para ingresar en el espacio retroestíleo. A nivel del conducto hipogloso está acompañado por un plexo venoso. En el espacio retroestíleo inicialmente es el elemento más medial y posterior. Cruza este espacio, de medial a lateral y de atrás hacia delante. Pasa detrás del NC X y se ubica en dirección medial a la vena yugular interna, rodeando la cara lateral del NC X y de la arteria carótida interna. Emerge por debajo del borde inferior del vientre posterior del músculo digástrico, e ingresa en el trígono submandibular, al que cruza de lateral a medial. En este trígono está ubicado detrás de la glándula submandibular, delante de la cara anterior del músculo hiogloso sobre la que se apoya, y en dirección inferior al nervio lingual. Luego pasa al piso de la boca, donde se ubica debajo del conducto submandibular, pasando entre el músculo milohioideo y el geniogloso para alcanzar la punta de la lengua. A nivel del borde anterior del músculo hiogloso se divide en sus ramos terminales. Ramos linguales Son los ramos que emite el nervio hipogloso en dirección lateral al músculo hiogloso. Estos ramos inervan los músculos estilogloso, hiogloso, geniogloso y los músculos intrínsecos de la lengua. Lesión del nervio hipogloso Se debe tener cuidado de no lesionar el nervio hipogloso en las submandibulectomías (resección de la glándula submandibular) y en los vaciamientos cervicales radicales o en los que se incluya la resección de la glándula submandibular. Si se lesiona el nervio hipogloso, cuando el paciente saca la lengua hacia afuera, la lengua se desvía hacia el lado afectado. Esto se produce como consecuencia de la parálisis de todos los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua, con excepción del músculo palatogloso. Vascularización El encéfalo recibe su vascularización a través de las dos arterias vertebrales, ramas de la arteria subclavia, y de las dos arterias carótidas internas. Estos dos sistemas, vertebrobasilar y de la arteria carótida interna, se anastomosan entre sí a nivel de la base del cerebro formando el círculo arterial cerebral. El drenaje venoso se lleva a cabo a través de los senos venosos de la duramadre, las venas cerebrales profundas y superficiales, las venas emisarias y diploicas, las venas del tronco encefálico y las venas cerebelosas (cuadro 3-19). Sistema vertebrobasilar El sistema vertebrobasilar está formado por la unión de las dos arterias vertebrales que forman la arteria basilar. A continuación se describen la arteria vertebral y la arteria basilar con sus ramas correspondientes. Arteria vertebral La arteria vertebral se origina de la arteria subclavia, pasa por detrás del escaleno anterior y se dirige hacia el foramen transverso de la sexta vértebra cervical. Asciende pasando por los forámenes transversos hasta la altura del atlas donde pasa por encima del arco del atlas y se dirige hacia delante y arriba para pasar luego por el foramen magno, e ingresar así en la cavidad craneal. A nivel de la cara anterior del puente se une con la arteria vertebral del otro lado para formar la arteria basilar. La arteria vertebral presenta por lo tanto cuatro porciones: prevertebral, antes de ingresar en el foramen transverso; cervical, en su pasaje a través de los forámenes transversos de C6-C1; atlantoidea e intracraneal. A continuación se describen las ramas de la porción intracraneal de la arteria vertebral. Ramas meníngeas Estas ramas rodean los bordes anterior y posterior del foramen magno. Irrigan el hueso y la duramadre de la fosa craneal posterior y la hoz del cerebelo. Arteria cerebelosa posterior inferior Esta arteria se origina de la cara lateral de la arteria vertebral. Adopta un trayecto en dirección posterior, pasa por detrás de las raíces del nervio hipogloso, rodea la oliva inferior, para llegar a la cara inferior de la región posterior del cerebelo. Allí se ubica entre la amígdala cerebelosa y la médula oblongada. En su trayecto da origen a la arteria espinal posterior, que desciende por detrás de las raíces posteriores del nervio espinal, anastomosándose en su recorrido con la arteria espinal anterior. También da una rama cerebelosa amigdalina, que irriga la amígdala cerebelosa, y una rama coroidea para el cuarto ventrículo, destinada para el plexo coroideo de dicho ventrículo. Arteria espinal anterior Se originan de la cara medial de la arteria vertebral derecha e izquierda. Las arterias espinales anteriores derecha e izquierda adoptan un trayecto oblicuo en dirección inferior y medial, y se unen a nivel del borde inferior de la oliva inferior. Desde allí descienden como un vaso único por la fisura media anterior. En su trayecto se anastomosa con la arteria espinal posterior y da ramas para la médula oblongada (ramas medulares mediales), el pedúnculo cerebeloso inferior (ramas medulares laterales), la médula espinal y la cola de caballo. Arteria basilar Es una arteria impar que se forma a partir de la unión de las arterias vertebrales derecha e izquierda a nivel del surco basilar en la cara anterior del puente. Corre por este surco y en su extremo superior se divide en sus dos ramas terminales: las arterias cerebra-
Cabeza 297 Cuadro 3-19. Vascularización del sistema nervioso central Arterias Arteria coroidea anterior Ramas coroideas del ventrículo lateral Ramas coroideas del tercer ventrículo Ramas de la sustancia perforada anterior Ramas quiasmáticas Ramas del tracto óptico Ramas del cuerpo geniculado lateral Ramas de la rodilla de la cápsula interna Ramas del brazo posterior de la cápsula interna Ramas de la porción retrolenticular de la cápsula interna Ramas del globo pálido Ramas de la cola del núcleo caudado Ramas del hipocampo Ramas del uncus Ramas del cuerpo amigdalino Ramas del túber cinereum Ramas de los núcleos del hipotálamo Ramas de los núcleos del tálamo Ramas de la sustancia negra Ramas del núcleo rojo Ramas del pie peduncular Arteria cerebral anterior Porción precomunicante - Segmento A1 Arterias centrales anteromediales Arterias estriadas mediales proximales Arteria central larga o arteria recurrente [arteria de Heubner] Arteria supraóptica Arterias perforantes anteriores [arterias centrales breves o cortas] Arterias preópticas Arteria comunicante anterior Arterias centrales anteromediales Arteria supraquiasmática Arteria comisural media Arteria callosa media [arteria cerebral anterior media] Porción poscomunicante - Segmento A2 Arteria estriada medial distal Arteria frontobasal medial o arteria orbitofrontal medial Arteria del polo frontal o polar frontal Arteria callosomarginal Rama frontal anteromedial Territorio de irrigación Rama de la carótida interna. Entra en el plexo coroideo del asta temporal Ramas para los plexos de los ventrículos laterales Ramas inconstantes para los plexos del tercer ventrículo Llegan hasta la cápsula interna Ramas para el quiasma óptico Porción medial del globo pálido Ramas inferiores para la porción caudal del núcleo caudado Ramas inconstantes. Pueden originarse de la arteria carótida interna Ramas inconstantes Ramas inconstantes e inferiores Ramas para el tálamo ventrolateral Ramas para la base del pedúnculo cerebral Rama terminal delgada de la arteria carótida interna. Proporciona arterias corticales y arterias para núcleos subcorticales y basales Su déficit paraliza, en primer término, el miembro superior Irrigan, ascendiendo desde la parte inferior del encéfalo, porciones del hipotálamo anterior, del septum pellucidum, de la comisura anterior, del fórnix y del núcleo estriado Puede incluirse dentro de las arterias estriadas mediales proximales. Irrigan parte de la cabeza del núcleo caudado, el putamen y estructuras vecinas de la cápsula interna Irrigan elementos del diencéfalo anterior Localización más frecuente de aneurismas Ramas para el infundíbulo, la región preóptica del hipotálamo y comunicaciones interhemisféricas Puede suplir a la arteria pericallosa Irriga el área paraolfatoria y la lámina terminal Rama para la superficie inferior del lóbulo frontal Rama para el polo anterior del cerebro Ramas para la cara medial del lóbulo frontal Rama para la mitad inferior de la cara medial del lóbulo frontal (Continúa)
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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Colaboradores Valeria A. Forlizzi P
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488 Anatomía clínica N. laríngeo
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490 Anatomía clínica N. frénico
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494 Anatomía clínica nar, separad
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496 Anatomía clínica Aneurisma de
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498 Anatomía clínica vertical has
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500 Anatomía clínica arrollados.
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502 Anatomía clínica Inervación
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512 Anatomía clínica Resolución
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514 Anatomía clínica Abdomen PARE
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516 Anatomía clínica PARED ABDOMI
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518 Anatomía clínica Piel Arco co
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520 Anatomía clínica M. serrato a
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522 Anatomía clínica A. torácica
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524 Anatomía clínica Nodos linfá
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526 Anatomía clínica Cápsula adi
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528 Anatomía clínica Aponeurosis
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530 Anatomía clínica miso del ome
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532 Anatomía clínica Cresta ilía
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534 Anatomía clínica Lámina post
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536 Anatomía clínica Panículo ad
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540 Anatomía clínica Centro tendi
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542 Anatomía clínica Cúpula izqu
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544 Anatomía clínica Hígado Est
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546 Anatomía clínica se o se colo
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548 Anatomía clínica Lóbulo hep
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550 Anatomía clínica vejiga urina
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552 Anatomía clínica sencillo de
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556 Anatomía clínica pliegue peri
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558 Anatomía clínica Cúpula izqu
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560 Anatomía clínica Lig. redondo
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562 Anatomía clínica está caract
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564 Anatomía clínica A. hepática
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566 Anatomía clínica que sigue pa
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570 Anatomía clínica comprendido
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572 Anatomía clínica V. cava infe
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574 Anatomía clínica Diafragma H
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576 Anatomía clínica A. hepática
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578 Anatomía clínica Conducto tor
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580 Anatomía clínica S P S Tronco
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582 Anatomía clínica A Papila ile
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584 Anatomía clínica xos densos.
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586 Anatomía clínica derecha de l
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588 Anatomía clínica hernias por
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590 Anatomía clínica complicar m
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592 Anatomía clínica Área desnud
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594 Anatomía clínica to. In situ,
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596 Anatomía clínica del omento m
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598 Anatomía clínica V. cava infe
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600 Anatomía clínica V. gástrica
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602 Anatomía clínica Vesícula bi
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604 Anatomía clínica propia es la
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606 Anatomía clínica Flexura cól
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608 Anatomía clínica creático, d
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610 Anatomía clínica derecha y po
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612 Anatomía clínica ve transvers
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616 Anatomía clínica Aorta abdomi
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618 Anatomía clínica Papila renal
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620 Anatomía clínica Páncreas (c
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622 Anatomía clínica A. mesentér
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624 Anatomía clínica Dolor en la
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626 Anatomía clínica Superior Ant
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628 Anatomía clínica T10 T12 L1 S
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632 Anatomía clínica ganglios ner
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634 Anatomía clínica izquierda de
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642 Anatomía clínica 12 a costill
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644 Anatomía clínica R. celíaco
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648 Anatomía clínica mayor a la h
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658 Anatomía clínica Resolución
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660 Anatomía clínica Pelvis 662 P
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662 Anatomía clínica Paredes de l
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666 Anatomía clínica Espina ilía
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676 Anatomía clínica Uréter A. i
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678 Anatomía clínica A pesar de e
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680 Anatomía clínica Trompa uteri
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682 Anatomía clínica Inervación
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684 Anatomía clínica Orificio del
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686 Anatomía clínica Colon sigmoi
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688 Anatomía clínica Nodo lateral
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690 Anatomía clínica Plexo interm
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698 Anatomía clínica L4 L5 A. gl
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700 Anatomía clínica superior, co
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702 Anatomía clínica na y que pro
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704 Anatomía clínica H. pubis Sí
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706 Anatomía clínica Uréter dere
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708 Anatomía clínica Miomas uteri
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710 Anatomía clínica Orificio ext
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712 Anatomía clínica Monte del pu
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714 Anatomía clínica M. bulboespo
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716 Anatomía clínica Testículo E
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718 Anatomía clínica Anillo ingui
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720 Anatomía clínica las venas te
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722 Anatomía clínica Uretra prost
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724 Anatomía clínica con certeza
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726 Anatomía clínica La inervaci
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728 Anatomía clínica A V. dorsale
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736 Anatomía clínica Sínfisis de
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738 Anatomía clínica Vejiga urina
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740 Anatomía clínica Recubrimient
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742 Anatomía clínica Nervios espl
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750 Anatomía clínica Miembros sup
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752 Anatomía clínica Huesos del m
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754 Anatomía clínica Acromion Esc
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756 Anatomía clínica Tubérculo m
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758 Anatomía clínica Radio Es un
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760 Anatomía clínica Cabeza del r
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762 Anatomía clínica Huesos del c
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764 Anatomía clínica Cúbito H. s
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766 Anatomía clínica tubérculo d
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768 Anatomía clínica Acromion Ap
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778 Anatomía clínica V. cefálica
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780 Anatomía clínica corren por d
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782 Anatomía clínica Nodos linfá
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784 Anatomía clínica escápula pa
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788 Anatomía clínica Fascículo l
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792 Anatomía clínica Clavícula C
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798 Anatomía clínica borde cubita
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804 Anatomía clínica Vena cefáli
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810 Anatomía clínica Retináculo
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818 Anatomía clínica Húmero Cúb
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820 Anatomía clínica M. bíceps b
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830 Anatomía clínica Tendón del
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836 Anatomía clínica rrido da ine
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847 9 Miembros inferiores
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Miembros inferiores 849 • La regi
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Miembros inferiores 851 Cresta ilí
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Miembros inferiores 901 sensitivo t
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Miembros inferiores 931 Peroné Tib
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Miembros inferiores 933 Peroné Mem
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Miembros inferiores 941 M. abductor
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Miembros inferiores 943 Tuberosidad
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Miembros inferiores 947 Peroné Tib
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Miembros inferiores 951 N. peroneo
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Miembros inferiores 953 Tibia Lig.
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966 Anatomía clínica Fig. 6-98: G
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968 Anatomía clínica Fig. 9-54: S
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Índice analítico Los números de
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Índice analítico 973 - perforante
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Índice analítico 975 Círculo - a
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Índice analítico 979 - salivares,
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Índice analítico 981 - sacroilía
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Índice analítico 983 - - interno,
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Índice analítico 985 Neurocráneo
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Índice analítico 987 Pleura, 456
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Índice analítico 989 - pronador,
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Índice analítico 991 Vasculitis,
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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Anatomía Clínica - Pró 1ª

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