Anatomía Clínica - Pró 1ª

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620 <strong>Anatomía</strong> clínica Páncreas (cabeza) Conducto colédoco Duodeno Colon transverso Omento mayor Porción pilórica Pared anterior Estómago A. y v. mesentéricas superiores Pared posterior Vesícula biliar Hígado, lóbulo derecho Bolsa omental V. esplénica Páncreas (cola) V. cava inferior Riñón izquierdo Glándula suprarrenal derecha Bazo Riñón derecho A. renal derecha Aorta abdominal Médula espinal (en el conducto vertebral) Cuerpo de la vértebra L1 Colon descendente Colon transverso Flexura cólica izquierda Fig. 6-81. Corte horizontal del abdomen a nivel de la celda renal. Vista inferior del corte. Las relaciones posteriores del riñón son idénticas a la derecha y a la izquierda. Son relaciones toracolumbares, de las cuales el riñón está separado por el espacio pararrenal. Espacio pararrenal o retrorrenal Está situado por detrás de la lámina posterior de la fascia renal. El espacio pararrenal está ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal [de Gerota], ubicado entre la lámina posterior de la fascia renal y la fascia transversal. Las relaciones torácicas corresponden al tercio superior del riñón derecho y a los dos tercios superiores del riñón izquierdo que se aplican sobre el diafragma, por encima de los ligamentos arqueados medial y lateral. Más allá del músculo se encuentra el receso pleural y luego la 1<strong>1ª</strong> y 12ª costilla, con el 11º espacio intercostal. El pulmón, que no sobrepasa hacia abajo el nivel de la 10ª costilla, queda por encima del riñón. Las relaciones lumbares están constituidas por las partes blandas situadas entre la columna lumbar, la 12ª costilla y la cresta ilíaca. Medialmente, se encuentra el músculo psoas mayor, cubierto por la prolongación de la fascia ilíaca. Más lateral y posterior se ubica el músculo cuadrado lumbar, cubierto por la fascia transversalis (fig. 6-83). Lateralmente, la aponeurosis de origen del músculo Cuadro 6-12. Celda renal Fascia renal Cuerpo adiposo pararrenal Cápsula adiposa Cápsula fibrosa Lámina de tejido conectivo que envuelve el riñón, la glándula suprarrenal y la cápsula adiposa del riñón. Está abierta medial e inferiormente para permiter el acceso de los elementos que forman la raíz renal. Puede envolver segmentos próximos al riñón de la aorta abdominal, de la vena cava inferior y del uréter. Puede subdividirse en una fina lámina prerrenal y en una lámina retrorrenal más gruesa Cuerpo adiposo entre la hoja posterior de la fascia renal y la fascia transversalis Cuerpo adiposo que encierra el riñón y la glándula suprarrenal. Rellena la celda renal. Se acentúa dorsal y lateralmente al riñón. Su extensión depende del estado nutricional Fuerte cápsula de tejido conectivo que envuelve los riñones. Es fina y se adhiere a la superficie renal aunque puede separarse
Abdomen 621 Pulmón derecho Cavidad pleural Diafragma Cápsula adiposa del riñón Glándula suprarrenal derecha Fascia renal, hoja posterior Seno renal Cápsula fibrosa del riñón Fascia renal, hoja posterior Cresta ilíaca Cavidad peritoneal Fijaciones entre el hígado y el diafragma Hígado Receso hepatorrenal Fascia renal, hoja anterior Riñón derecho Peritoneo parietal Duodeno, porción descendente Omento mayor, borde derecho Colon transverso Fig. 6-82. Corte sagital de la celda renal derecha. transverso del abdomen, reforzada por el ligamento lumbocostal, forma el fondo del triángulo lumbar superior [cuadrilátero de Grynfelt], ubicado por debajo de la 12ª costilla y cubierto por los músculos oblicuo externo del abdomen y dorsal ancho. Entre los bordes de estos dos músculos, el oblicuo externo por delante y el dorsal ancho por detrás, y teniendo como límite inferior la cresta ilíaca, se ubica el triángulo lumbar inferior [triángulo de J. L. Petit], en cuyo fondo se encuentra la porción posterior del músculo oblicuo interno. Nervios y vasos cruzan con dirección oblicua la cara posterior del riñón, por delante del músculo cuadrado lumbar: el nervio subcostal, los vasos subcostales y, por debajo, los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. La 12ª costilla, de longitud muy variable, se relaciona con la cara posterior del riñón y desborda más o menos sobre su borde lateral (fig. 6-84). Por intermedio de la fascia renal, las relaciones anteriores son diferentes a la derecha y a la izquierda. La cara visceral del hígado cubre los dos tercios superiores del riñón derecho, se trata de la impresión renal en el lóbulo derecho del hígado. El peritoneo se interpone entre los dos órganos. Hay contacto directo entre ambos cuando la reflexión del peritoneo se hace baja: se crea así el ligamento hepatorrenal. La flexura cólica derecha se relaciona con la parte inferior del riñón homolateral. El mesocolon transverso está separado del riñón derecho, inferomedialmente, por la fascia retrocólica ascendente. En el mesocolon se encuentran las ramas de la arteria cólica media. El surco paracólico derecho se interpone entre el borde lateral del riñón y la pared lateral del abdomen. La porción descendente del duodeno se aplica por delante del borde medial del riñón derecho, de su hilio y de la raíz renal. Está separada de ellos por la fascia retroduodenopancreática (fig. 6-85). La inserción oblicua hacia arriba y a la izquierda del mesocolon transverso, por delante del riñón izquierdo, en la unión del tercio superior y del tercio medio, divide sus relaciones en tres partes. La parte superior, supracólica, corresponde al bazo, que se aplica sobre la cara anterior y el borde lateral del riñón izquierdo. Medialmente al bazo, la cola del páncreas y la raíz esplénica separan a este nivel al riñón izquierdo de la bolsa omental y de la cara posterior del estómago. La parte media, colomesocólica, corresponde a la parte izquierda del colon transverso, provista de un meso cada vez más corto hasta la flexura cólica izquierda, fijada por el ligamento frenocólico. Esta flexura cólica izquierda se relaciona con la lámina anterior y el borde lateral de la fascia renal, a través de la fascia retrocólica descendente. El colon descendente acolado, desciende a lo largo del borde lateral del riñón izquierdo. El riñón izquierdo, en la parte inferior, infracólica, por intermedio de la cápsula fibrosa, de la cápsula adiposa, de la fascia renal, de la fascia retrocólica descendente y del mesocolon que contiene a los vasos cólicos izquierdos, se relaciona con la cavidad peritoneal y las asas delgadas. El borde medial del riñón se proyecta hacia atrás por debajo de la 12ª costilla, a los lados de la columna lumbar. Entre los niveles de las apófisis costales de las dos primeras vértebras lumbares se proyecta el hilio renal. Las relaciones del borde medial se diferencian por encima y por debajo del hilio renal; se pueden describir relaciones suprahiliares e infrahiliares. Por encima del hilio, el borde medial está bordeado por la glándula suprarrenal. A la derecha, la vena cava inferior está ubicada delante del borde medial. A la izquierda, el pilar izquierdo del diafragma separa al riñón de la porción abdominal de la aorta y de los nodos linfáticos preaórticos. En la porción
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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Colaboradores Valeria A. Forlizzi P
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Prólogo Why another textbook of Gr
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XII Anatomía clínica rrados entre
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XIV Anatomía clínica Presentació
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XVI Anatomía clínica Cuadros Los
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XX Anatomía clínica Materiales pa
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Índice Capítulo 1: Anatomía gene
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Índice XXVII Orígenes aparentes y
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Anatomía general 5 cas para la des
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502 Anatomía clínica Inervación
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512 Anatomía clínica Resolución
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514 Anatomía clínica Abdomen PARE
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516 Anatomía clínica PARED ABDOMI
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518 Anatomía clínica Piel Arco co
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520 Anatomía clínica M. serrato a
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522 Anatomía clínica A. torácica
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524 Anatomía clínica Nodos linfá
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526 Anatomía clínica Cápsula adi
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528 Anatomía clínica Aponeurosis
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530 Anatomía clínica miso del ome
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532 Anatomía clínica Cresta ilía
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534 Anatomía clínica Lámina post
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536 Anatomía clínica Panículo ad
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540 Anatomía clínica Centro tendi
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542 Anatomía clínica Cúpula izqu
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544 Anatomía clínica Hígado Est
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546 Anatomía clínica se o se colo
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548 Anatomía clínica Lóbulo hep
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550 Anatomía clínica vejiga urina
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552 Anatomía clínica sencillo de
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556 Anatomía clínica pliegue peri
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564 Anatomía clínica A. hepática
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Índice analítico 991 Vasculitis,
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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Anatomía Clínica - Pró 1ª

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