Anatomía Clínica - Pró 1ª

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454 <strong>Anatomía</strong> clínica superficiales rodean los bordes pulmonares y los márgenes de las fisuras para converger en los nodos broncopulmonares, ubicados sobre la división de los bronquios lobares. En las porciones periféricas del pulmón, pequeñas comunicaciones conectan los vasos linfáticos superficiales con los vasos profundos y son capaces de dilatarse y desembocar directamente en los nodos linfáticos profundos cuando los vasos linfáticos profundos se encuentran obstruidos por alguna patología que afecte el parénquima pulmonar. Los vasos linfáticos de los lóbulos superiores tienen como tendencia drenar la linfa en los nodos traqueobronquiales superiores (ubicados cranealmente sobre la bifurcación traqueal y la tráquea), mientras que los vasos linfáticos que provienen de los lóbulos inferiores drenan su linfa en los nodos traqueobronquiales inferiores (situados caudalmente a la bifurcación traqueal) (fig. 5-35). El camino que sigue la linfa generada a nivel pulmonar tiene como <strong>1ª</strong> estación los nodos intrapulmonares, situados en el lugar de origen de los bronquios segmentarios y en el tejido pulmonar. Desde allí la linfa se dirige hacia los nodos broncopulmonares, situados sobre la división de los bronquios lobares a nivel del hilio, o hacia los nodos yuxtaesofágicos que, si bien se sitúan junto al esófago, drenan la linfa del pulmón. A partir de este punto la linfa comienza a ascender en busca de los nodos linfáticos traqueobronquiales, tanto superiores como inferiores, ubicados junto a los bronquios en su entrada al pulmón. Siguiendo su camino ascendente, la linfa llega a los nodos linfáticos paratraqueales, ubicados en las inmediaciones de la tráquea. En el lado derecho, la linfa de los nodos paratraqueales homolaterales drenan la linfa a través del tronco broncomediastínico al conducto linfático derecho, pudiendo desembocar directamente cerca del ángulo venoso formado por la vena subclavia y la vena yugular interna. En alguna oportunidades también puede desembocar en la vena braquiocefálica o bien comunicarse con los nodos cervicales profundos inferiores. En el lado izquierdo, la linfa puede llegar a los nodos linfáticos paratraqueales o antes hacer una estación de relevo en el nodo del ligamento arterioso, inconstante, ubicado a nivel del arco de la aorta. Desde aquí la linfa se dirige al tronco broncomediastínico que desemboca en el conducto torácico, el que desembocará en la vena braquiocefálica. La linfa del lóbulo inferior del pulmón izquierdo, una vez que alcanza los nodos linfáticos traqueobronquiales inferiores, ubicados en la carina, se dirige principalmente a los nodos traqueobronquiales superiores derechos (fig. 5-36). Véase caso clínico 5-2. Inervación de los pulmones Los pulmones, reciben una doble inervación autónoma. La inervación parasimpática depende de los nervios vagos y la inervación simpática se genera a partir del ganglio cervical inferior o del ganglio cervicotorácico y los ramos pulmonares torácicos (fig. 5-37). Nodos cervicales profundos Nodos paratraqueales Nodos traqueobronquiales superiores Nodos intrapulmonares Conducto torácico Tronco subclavio izquierdo Tronco broncomediastínico izquierdo Nodos broncopulmonares Nodos traqueobronquiales inferiores Fig. 5-35. Drenaje linfático de los pulmones. Vista anterior.
Tórax 455 V. braquiocefálica derecha Conducto torácico en el ángulo venoso izquierdo Nodos braquiocefálicos V. braquiocefálica izquierda Nodos paratraqueales Conducto torácico Nodos traqueobronquiales superiores Pericardio fibroso Nodos prevertebrales Vasos linfáticos intercostales Nodos frénicos superiores Nodos prepericárdicos Diafragma Nodos celíacos Aorta abdominal Fig. 5-36. Nodos linfáticos del tórax. Vista izquierda del mediastino. Los ramos cortos son generados en el momento en que el nervio vago cruza la cara posterior del bronquio principal. Llegan al hilio pulmonar con las arterias bronquiales y, ubicados en el tejido conectivo peribronquial, constituyen con las fibras de origen simpático, el plexo pulmonar. Los ramos largos nacen en los nervios laríngeos recurrentes. Llegan al plexo cardíaco, donde se mezclan con ramos de origen simpático. Con ellos van a constituir el plexo pulmonar que acompaña a las arterias pulmonares. A la izquierda, las fibras nerviosas de origen vagal llegan a los “cuerpos [glomus] pulmonares”, contenidos en la pared de la arteria pulmonar izquierda. Los ramos generados del nervio vago contienen fibras sensitivas y fibras motoras, para la musculatura bronquial y para los músculos de los vasos intrapulmonares (broncoconstricción y vasoconstricción). En cuanto a la inervación simpática, se distinguen nervios directos y nervios indirectos. Los nervios directos parten de los ganglios torácicos 2º, 3º y 4º y llegan a la cara posterior de los bronquios principales donde se mezclan con los ramos vagales, en el plexo pulmonar. Los nervios indirectos provienen de los ganglios cervicotorácicos derecho e izquierdo. Llegan al plexo cardíaco. Se mezclan allí con las fibras vagales largas y constituyen con ellas el plexo pulmonar. La acción simpática se ejerce sobre la musculatura bronquial y sobre la vasomotricidad pulmonar (broncodilatación y vasodilatación). Raíces pulmonares Las raíces pulmonares [pedículos pulmonales] están constituidas por aquellos elementos que penetran en los pulmones o emergen de ellos, conectándolos al corazón, a la tráquea y al mediastino.
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546 Anatomía clínica se o se colo
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548 Anatomía clínica Lóbulo hep
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550 Anatomía clínica vejiga urina
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552 Anatomía clínica sencillo de
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556 Anatomía clínica pliegue peri
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558 Anatomía clínica Cúpula izqu
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560 Anatomía clínica Lig. redondo
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562 Anatomía clínica está caract
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564 Anatomía clínica A. hepática
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566 Anatomía clínica que sigue pa
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570 Anatomía clínica comprendido
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572 Anatomía clínica V. cava infe
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574 Anatomía clínica Diafragma H
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576 Anatomía clínica A. hepática
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578 Anatomía clínica Conducto tor
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580 Anatomía clínica S P S Tronco
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582 Anatomía clínica A Papila ile
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584 Anatomía clínica xos densos.
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586 Anatomía clínica derecha de l
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588 Anatomía clínica hernias por
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590 Anatomía clínica complicar m
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592 Anatomía clínica Área desnud
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594 Anatomía clínica to. In situ,
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596 Anatomía clínica del omento m
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598 Anatomía clínica V. cava infe
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600 Anatomía clínica V. gástrica
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602 Anatomía clínica Vesícula bi
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604 Anatomía clínica propia es la
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606 Anatomía clínica Flexura cól
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608 Anatomía clínica creático, d
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610 Anatomía clínica derecha y po
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612 Anatomía clínica ve transvers
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614 Anatomía clínica del cuerpo,
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616 Anatomía clínica Aorta abdomi
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618 Anatomía clínica Papila renal
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620 Anatomía clínica Páncreas (c
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622 Anatomía clínica A. mesentér
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624 Anatomía clínica Dolor en la
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626 Anatomía clínica Superior Ant
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628 Anatomía clínica T10 T12 L1 S
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632 Anatomía clínica ganglios ner
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634 Anatomía clínica izquierda de
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642 Anatomía clínica 12 a costill
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644 Anatomía clínica R. celíaco
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648 Anatomía clínica mayor a la h
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658 Anatomía clínica Resolución
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660 Anatomía clínica Pelvis 662 P
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662 Anatomía clínica Paredes de l
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666 Anatomía clínica Espina ilía
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676 Anatomía clínica Uréter A. i
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678 Anatomía clínica A pesar de e
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680 Anatomía clínica Trompa uteri
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682 Anatomía clínica Inervación
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684 Anatomía clínica Orificio del
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686 Anatomía clínica Colon sigmoi
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688 Anatomía clínica Nodo lateral
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690 Anatomía clínica Plexo interm
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698 Anatomía clínica L4 L5 A. gl
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700 Anatomía clínica superior, co
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702 Anatomía clínica na y que pro
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704 Anatomía clínica H. pubis Sí
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706 Anatomía clínica Uréter dere
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708 Anatomía clínica Miomas uteri
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710 Anatomía clínica Orificio ext
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712 Anatomía clínica Monte del pu
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714 Anatomía clínica M. bulboespo
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716 Anatomía clínica Testículo E
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718 Anatomía clínica Anillo ingui
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720 Anatomía clínica las venas te
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722 Anatomía clínica Uretra prost
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724 Anatomía clínica con certeza
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726 Anatomía clínica La inervaci
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728 Anatomía clínica A V. dorsale
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730 Anatomía clínica M. bulboespo
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736 Anatomía clínica Sínfisis de
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738 Anatomía clínica Vejiga urina
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740 Anatomía clínica Recubrimient
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742 Anatomía clínica Nervios espl
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750 Anatomía clínica Miembros sup
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752 Anatomía clínica Huesos del m
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754 Anatomía clínica Acromion Esc
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756 Anatomía clínica Tubérculo m
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758 Anatomía clínica Radio Es un
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760 Anatomía clínica Cabeza del r
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762 Anatomía clínica Huesos del c
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764 Anatomía clínica Cúbito H. s
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766 Anatomía clínica tubérculo d
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776 Anatomía clínica Escápula 1
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778 Anatomía clínica V. cefálica
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786 Anatomía clínica así como un
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788 Anatomía clínica Fascículo l
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790 Anatomía clínica M. deltoides
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792 Anatomía clínica Clavícula C
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796 Anatomía clínica N. radial Cl
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798 Anatomía clínica borde cubita
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802 Anatomía clínica Ligamento co
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804 Anatomía clínica Vena cefáli
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810 Anatomía clínica Retináculo
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812 Anatomía clínica Su acción e
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818 Anatomía clínica Húmero Cúb
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820 Anatomía clínica M. bíceps b
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830 Anatomía clínica Tendón del
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834 Anatomía clínica M. palmar la
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836 Anatomía clínica rrido da ine
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847 9 Miembros inferiores
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968 Anatomía clínica Fig. 9-54: S
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Índice analítico Los números de
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Índice analítico 989 - pronador,
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Índice analítico 991 Vasculitis,
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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Anatomía Clínica - Pró 1ª

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