Anatomía Clínica - Pró 1ª

Abdomen 549
Adherencias peritoneales y adhesiólisis
Frente a la inflamación del peritoneo por una herida
penetrante o una infección, la fibrina liberada produce
un amontonamiento y el pegado de las vísceras abdominales.
Durante la curación, la fibrina es reemplazada
por tejido fibroso, lo que forma adherencias anormales
entre el peritoneo visceral, las vísceras adyacentes y el
peritoneo parietal. Estas adherencias o bridas (producto
del tejido cicatricial) pueden formarse de manera posquirúrgica
o bien limitando el movimiento visceral
durante un proceso inflamatorio como la apendicitis. Las
adherencias crónicas generan dolor o pueden llevar a la
obstrucción intestinal frente a un vólvulo (torsión del
intestino alrededor del eje del asa intestinal). La liberación
quirúrgica de estas adherencias o bridas se conoce
con el nombre de adhesiólisis o adhesiotomía. Si estas
bridas no fueron liberadas durante la vida del paciente,
pueden encontrarse durante la disección del cadáver.
Cavidad peritoneal
Entre las dos láminas, visceral y parietal, se interpone
la cavidad peritoneal (fig. 6-31), de muy escaso volumen
en estado normal, pero que se transforma en un
volumen mayor en ciertas circunstancias: derrames de
aire o de líquido (neumoperitoneo, hemoperitoneo,
derrame de bilis, de líquido gástrico, intestinal, etc.) o
introducción artificial de aire o de líquido con fines de
exploración o tratamiento. Por eso se la denomina cavidad
potencial. El líquido peritoneal normal está formado
por agua, electrolitos y sustancias procedentes del
compartimento intersticial de los tejidos y no supera los
50 mL. Pero es suficiente para lubricar las superficies
peritoneales y de esa manera las vísceras pueden desplazarse
unas sobre otras (por ejemplo, el útero a medida
que se desarrolla un embarazo). A su vez contiene
macrófagos, linfocitos y anticuerpos que combaten las
infecciones. El líquido peritoneal regresa al compartimento
intravascular por vía linfática. La cavidad peritoneal
está cerrada en el hombre, pero en la mujer existe
una comunicación con el exterior a través de las trompas
uterinas.
Todos los órganos intraabdominales, rodeados de
peritoneo, no son intraperitoneales sino en apariencia.
Uno solo constituye la excepción: el ovario, que se
encuentra contenido en la cavidad peritoneal, sin estar
cubierto de peritoneo visceral. Los demás órganos, si
bien se encuentran en su mayoría tapizados de peritoneo,
no están cubiertos en su totalidad y sólo el ovario
es intraperitoneal.
Los órganos intraabdominales se encuentran casi
totalmente cubiertos por peritoneo visceral. Pero entendiendo
que intraperitoneal no significa dentro de la
cavidad peritoneal. Los órganos intraperitoneales
se invaginan en un saco cerrado (similar a lo que sucede
en la pleura visceral).
Los órganos extraperitoneales, subperitoneales
y retroperitoneales están por fuera de la cavidad
peritoneal, es decir, externos al peritoneo parietal. Sólo
están cubiertos parcialmente por el peritoneo (en alguna
de sus caras). Los órganos retroperitoneales, como los
riñones y las glándulas suprarrenales, se encuentran
entre el peritoneo parietal y la pared posterior del abdomen,
y tienen peritoneo parietal sólo en sus caras anteriores
(con tejido adiposo interpuesto entre ambos). La
Hígado
Omento menor
Páncreas
Lig. falciforme
Bolsa
omental
Estómago
Duodeno
Mesocolon
transverso
Omento mayor
Mesenterio
Íleon
Recto
Fondo de saco rectovesical
Vejiga urinaria
A
B
Fig. 6-31. Subdivisiones de la cavidad peritoneal. En verde: porción supramesocólica. En celeste: bolsa omental. En rosa: porción
inframesocólica. A. Vista anterior. B. Corte sagital.