Anatomía Clínica - Pró 1ª

Cabeza 249
Cuadro 3-15. Nervio facial
Nervio facial
Rodilla (del nervio facial)
Nervio estapedio
Nervio auricular posterior
Ramo occipital
Ramo auricular
Ramo digástrico
Ramo estilohioideo
Ramo comunicante con el nervio glosofaríngeo
Plexo intraparotídeo
Ramos temporales
Ramos cigomáticos
Ramos bucales
Ramo lingual
Ramo marginal de la mandíbula
Ramo cervical
Nervio intermedio
Ganglio geniculado
Cuerda del tímpano
Nervio petroso mayor
Ramo comunicante con el plexo timpánico
Ramo comunicante con el nervio vago
Causas de parálisis facial periférica
La causa más frecuente de parálisis facial (60%) es la
parálisis facial idiopática o parálisis de Bell, cuya etiología se
cree que es una neuritis vírica secundaria a una infección
por citomegalovirus y el virus herpes simple. La inflamación
y el edema perineural generan una compresión isquémica
del nervio con la consiguiente parálisis facial. La causa
traumática también es frecuente (25%). En estos casos la
parálisis facial se produce por heridas faciales, fracturas del
hueso temporal y lesiones durante la cirugía parotídea.
Otra causa menos frecuente es el síndrome de Ramsay-
Hunt o zóster ótico (7%), que se produce por reactivación
de una infección por el virus herpes zóster a nivel del ganglio
geniculado. Clínicamente se manifiesta con la parálisis
facial periférica y, en ocasiones, compromiso del NC VIII,
otalgia, vesículas a nivel del pabellón y del conducto auditivo
externo, y deterioro general. En alrededor del 7% de
los casos las parálisis faciales periféricas se deben a tumores
ubicados a nivel del ángulo pontocerebeloso, del
hueso temporal y de la parótida.
Clínica de la parálisis facial periférica
Clínicamente se manifiesta con desviación de la comisura
de la boca hacia el lado sano y babeo del lado de
la lesión. No se puede cerrar completamente el ojo del
lado afectado. Esto produce epífora y cuando le solicitamos
al paciente que cierre el ojo la mirada se desvía
hacia arriba (fenómeno de Bell). También se alisa la frente.
Si la lesión está antes del origen de la cuerda del tímpano,
el paciente refiere disgeusia de los dos tercios
anteriores de la lengua del lado afectado. Si la lesión está
antes de la salida del nervio del músculo del estribo, el
paciente refiere una audición dolorosa y, si la lesión es
proximal al ganglio geniculado, refiere la disminución de
la secreción lagrimal.
Arteria facial
La arteria facial es la tercera rama colateral de la arteria
carótida externa. Se origina aproximadamente
5 mm por encima de la arteria lingual, naciendo de la
cara anterior de la carótida externa. En su trayecto pasa
por detrás del vientre posterior del músculo digástrico,
del músculo estilohioideo y de la glándula submandibular.
Luego asciende cruzando la mandíbula
por delante del borde anterior del músculo masetero, a
partir de donde se hace superficial y sinuosa. Asciende
por la cara, de lateral a medial, hasta el ángulo medial
del ojo, donde emite su rama terminal, la arteria
angular, que se anastomosa con la arteria nasal dorsal,
rama de la arteria oftálmica.
En su trayecto la arteria facial emite las ramas colaterales
que se describen a continuación (fig. 3-72).
Arteria palatina ascendente
Esta rama asciende por la pared lateral de la faringe,
por debajo del músculo estilogloso. Termina a nivel de