Anatomía Clínica - Pró 1ª

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614 <strong>Anatomía</strong> clínica del cuerpo, por delante de la fascia retropancreática. Aplicada al páncreas, se dirige hacia abajo y a la derecha. Recibe a la vena mesentérica inferior. Luego se une a la vena mesentérica superior para constituir el origen de la vena porta hepática. Estas relaciones son las de la arteria esplénica en su segmento yuxtahiliar; medialmente, la vena se sitúa en un plano inferior, aplicada a la cara posterior del páncreas. Por intermedio de la fascia retropancreática y de la lámina prerrenal se relaciona con la vena renal izquierda, con la cual constituye una pinza alrededor del origen de la arteria mesentérica superior. El decolamiento del páncreas desde la izquierda, asociado a la esplenectomía, permite anastomosar la vena esplénica a la vena renal: anastomosis esplenorrenal, para luchar contra la hipertensión portal hepática. La vena esplénica es voluminosa, con paredes delgadas. Se hipertrofia en la hipertensión portal, mientras que la presión venosa se eleva allí: presión normal, 20 cm de agua. Las venas tributarias de la vena esplénica son numerosas: la vena gastroomental izquierda; venas gástricas cortas (ramas que se extienden por el ligamento gastroesplénico); venas pancreáticas, numerosas y finas, y la vena mesentérica inferior, que es una rama que se extiende hacia la vena esplénica desde el tercio izquierdo del colon y porción superior del recto. Recibe como afluentes a la vena cólica izquierda, las venas sigmoideas y a la vena rectal superior. Por medio de estos afluentes la vena contrae anastomosis con las venas gástricas posteriores [esofagocardiotuberositaria posterior] y de allí, junto con las venas esofágicas, es una vía de derivación portocava espontánea en caso de hipertensión portal hepática. Linfáticos Los vasos linfáticos drenan a lo largo de las trabéculas del bazo y salen del hilio acompañando a la arteria y a la vena esplénica. Ellos corren detrás del páncreas, cerca de la arteria esplénica, y desembocan en los nodos ubicados alrededor del hilio y a lo largo de la arteria esplénica y en los nodos celíacos. Los nodos linfáticos esplénicos reciben también linfáticos del omento mayor, de la curvatura mayor y del fundus gástrico. Es por ello que se asocia a menudo la esplenectomía a la resección gástrica por cáncer. Inervación Los nervios provienen del plexo celíaco, siguen a la arteria esplénica y sus ramas: son los plexos periarteriales. Comprenden, por intermedio del nervio vago y del simpático, fibras esencialmente vasomotoras que aseguran por intermedio del volumen sanguíneo la esplenodilatación o la esplenocontracción. La sensibilidad esplénica parece confundida con la de su peritoneo. Véase caso clínico 6-5. ¿Qué relación tiene el páncreas con el bazo y cómo puede esto modificar la técnica operatoria? La cola del páncreas se encuentra en relación íntima con el hilio esplénico, es por ello que en las escasas oportunidades en las que el tumor se sitúa topográficamente sobre esta región es necesario realizar durante el acto quirúrgico su resección. A este procedimiento se lo llama esplenopancreatectomía distal (resección de la cola del páncreas y el bazo en un mismo acto). Retroperitoneo El espacio retroperitoneal es un área de la pared posterior del abdomen localizada entre el peritoneo parietal y la superficie profunda de la fascia transversalis. Los órganos retroperitoneales, ubicados en este espacio, se clasifican en primariamente retroperitoneales y secundariamente retroperitoneales. Los primeros son los riñones, las glándulas suprarrenales, los uréteres, la porción abdominal de la arteria aorta y sus ramas, la vena cava inferior y sus venas tributarias, nodos y vasos linfáticos, el plexo lumbar con sus ramos y los troncos simpáticos (fig. 6-76). Los secundariamente retroperitoneales son la mayor parte del duodeno, el páncreas y las mayores porciones del colon ascendente y del colon descendente. El límite superior del retroperitoneo lo constituye un plano horizontal que pasa a nivel de la 12ª vértebra torácica y la 12ª costilla. El límite inferior lo constituyen la base del sacro, las crestas ilíacas, la rama superior del pubis y el diafragma pelviano. El límite lateral es una línea vertical entre el músculo erector de la columna (borde lateral del músculo iliocostal) y los tres músculos de la pared anterolateral del abdomen o el borde lateral del músculo cuadrado lumbar. El límite medial está representado por las vértebras lumbares y el sacro. El límite anterior lo constituye el peritoneo parietal. El límite posterior está formado por los músculos de la pared abdominal posterior y dependencias fasciales, que de lateral a medial son: la fascia transversalis, el músculo cuadrado lumbar y el músculo psoas mayor. Estos últimos dos músculos están cubiertos por una lámina fascial que recubre al músculo iliopsoas. Sin embargo, el músculo cuadrado lumbar está recubierto por la lámina anterior de la fascia toracolumbar (fig. 6-77). El retroperitoneo puede dividirse en tres zonas: zona I (media), zona II (lateral), zona III (pélvica). La zona I comienza en la cara inferior del diafragma, a la altura del hiato aórtico y el hiato esofágico, y acaba en el promontorio sacro. Se encuentra en la línea media, por delante de los cuerpos vertebrales lumbares. Sus límites laterales son los músculos psoas mayores. Esta zona, a su vez, se subdivide en una zona I supramesocólica y otra zona I inframesocólica. La zona I supramesocólica contiene: el páncreas, parte del duodeno, la porción abdominal de la
Abdomen 615 A. y v. frénicas inferiores derechas V. cava inferior A. suprarrenal superior derecha V. suprarrenal derecha A. suprarrenal media derecha A. suprarrenal inferior derecha A. y v. renales derechas A. y v. ováricas/ testiculares derechas Uréter derecho Ramas ureterales V. frénica inferior izquierda A. suprarrenales superiores izquierdas A. frénica inferior izquierda Tronco celíaco A. suprarrenal media izquierda V. suprarrenal izquierdal A. suprarrenal inferior izquierda A. y vena renales izquierdas A. mesentérica superior A. y v. ováricas/ testiculares izquierdas Aorta abdominal A. mesentérica inferior Fig. 6-76. Vista anterior de los órganos retroperitoneales. Irrigación del retroperitoneo. aorta por encima del origen de las arterias renales, el tronco celíaco, la primera parte de la arteria mesentérica superior, la vena cava inferior retrohepática e infrahepática suprarrenal, la vena renal izquierda, las venas mesentérica superior y esplénica, la cisterna del quilo, nodos linfáticos, los pilares del diafragma y los plexos simpáticos celíaco y mesentérico superior. La zona I inframesocólica contiene: la porción abdominal de la aorta infrarrenal, la vena cava inferior infrarrenal, la arteria mesentérica inferior, el plexo mesentérico inferior, los vasos lumbares, las partes inferiores de la arteria y la vena mesentérica superior. La zona II tiene como límite superior al diafragma; el límite inferior está representado por las crestas ilíacas y el límite lateral lo constituye el músculo psoas mayor. Tiene como contenido a: los riñones y sus vasos, el uréter (sus porciones abdominales), el colon ascendente, el colon descendente, la flexura cólica derecha y la flexura cólica izquierda. La zona III empieza en el promontorio sacro y continúa hasta la abertura inferior de la pelvis. El límite anterior es el espacio retropúbico; el límite posterior lo constituye el sacro y el límite lateral está constituido por los huesos que conforman la pelvis. Su contenido está dado por: las arterias y venas ilíacas comunes, los vasos ilíacos internos, el plexo nervioso hipogástrico superior, los nervios hipogástricos y los troncos simpáticos sacros. Por delante del sacro se encuentran: la inserción del músculo piramidal, las ramas anteriores de los nervios sacros, las arterias y las venas sacras medias y sacras laterales, los nodos linfáticos sacros, el recto y los vasos rectales superiores (cuadro 6-11). Riñón ¿Qué estructuras se hallan por detrás del páncreas y cómo puede afectar esto al tratamiento del paciente? El páncreas en su mayor parte, excepto la cola, es un órgano retroperitoneal, por lo que se relaciona con las estructuras allí comprendidas. Entre las relaciones más importantes se encuentran la arteria aorta y las ramas que aquí nacen, entre ellas la arteria mesentérica superior con la que se relaciona íntimamente. En ocasiones, el tumor puede infiltrar la arteria mesentérica superior haciendo que la resección quirúrgica sea más dificultosa debido a que la arteria debe ser conservada para la correcta irrigación del tubo intestinal. Los dos riñones son semejantes, pero su situación retroperitoneal, paravertebral y toracoabdominal les confiere relaciones diferentes a la derecha y a la izquierda.
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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464 Anatomía clínica Esófago V.
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468 Anatomía clínica lares que ci
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472 Anatomía clínica Seno aórtic
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474 Anatomía clínica interventric
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476 Anatomía clínica Arco de la a
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480 Anatomía clínica Aorta Aorta
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482 Anatomía clínica ramas del fa
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484 Anatomía clínica V. cava supe
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488 Anatomía clínica N. laríngeo
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490 Anatomía clínica N. frénico
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494 Anatomía clínica nar, separad
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496 Anatomía clínica Aneurisma de
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498 Anatomía clínica vertical has
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500 Anatomía clínica arrollados.
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502 Anatomía clínica Inervación
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512 Anatomía clínica Resolución
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516 Anatomía clínica PARED ABDOMI
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518 Anatomía clínica Piel Arco co
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520 Anatomía clínica M. serrato a
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522 Anatomía clínica A. torácica
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524 Anatomía clínica Nodos linfá
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526 Anatomía clínica Cápsula adi
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528 Anatomía clínica Aponeurosis
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530 Anatomía clínica miso del ome
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532 Anatomía clínica Cresta ilía
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534 Anatomía clínica Lámina post
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536 Anatomía clínica Panículo ad
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540 Anatomía clínica Centro tendi
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542 Anatomía clínica Cúpula izqu
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544 Anatomía clínica Hígado Est
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546 Anatomía clínica se o se colo
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548 Anatomía clínica Lóbulo hep
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550 Anatomía clínica vejiga urina
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552 Anatomía clínica sencillo de
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556 Anatomía clínica pliegue peri
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558 Anatomía clínica Cúpula izqu
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560 Anatomía clínica Lig. redondo
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562 Anatomía clínica está caract
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666 Anatomía clínica Espina ilía
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676 Anatomía clínica Uréter A. i
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678 Anatomía clínica A pesar de e
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680 Anatomía clínica Trompa uteri
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682 Anatomía clínica Inervación
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684 Anatomía clínica Orificio del
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688 Anatomía clínica Nodo lateral
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692 Anatomía clínica Aorta abdomi
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698 Anatomía clínica L4 L5 A. gl
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700 Anatomía clínica superior, co
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702 Anatomía clínica na y que pro
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704 Anatomía clínica H. pubis Sí
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706 Anatomía clínica Uréter dere
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708 Anatomía clínica Miomas uteri
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710 Anatomía clínica Orificio ext
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712 Anatomía clínica Monte del pu
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716 Anatomía clínica Testículo E
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718 Anatomía clínica Anillo ingui
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722 Anatomía clínica Uretra prost
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724 Anatomía clínica con certeza
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736 Anatomía clínica Sínfisis de
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738 Anatomía clínica Vejiga urina
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742 Anatomía clínica Nervios espl
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750 Anatomía clínica Miembros sup
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754 Anatomía clínica Acromion Esc
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756 Anatomía clínica Tubérculo m
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758 Anatomía clínica Radio Es un
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762 Anatomía clínica Huesos del c
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764 Anatomía clínica Cúbito H. s
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766 Anatomía clínica tubérculo d
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796 Anatomía clínica N. radial Cl
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798 Anatomía clínica borde cubita
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802 Anatomía clínica Ligamento co
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804 Anatomía clínica Vena cefáli
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810 Anatomía clínica Retináculo
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818 Anatomía clínica Húmero Cúb
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820 Anatomía clínica M. bíceps b
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826 Anatomía clínica La TC permit
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830 Anatomía clínica Tendón del
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834 Anatomía clínica M. palmar la
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847 9 Miembros inferiores
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Miembros inferiores 849 • La regi
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Miembros inferiores 931 Peroné Tib
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Miembros inferiores 941 M. abductor
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966 Anatomía clínica Fig. 6-98: G
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968 Anatomía clínica Fig. 9-54: S
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Índice analítico Los números de
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Índice analítico 981 - sacroilía
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Índice analítico 983 - - interno,
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Índice analítico 985 Neurocráneo
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Índice analítico 987 Pleura, 456
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Índice analítico 989 - pronador,
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Índice analítico 991 Vasculitis,
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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Anatomía Clínica - Pró 1ª

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