Anatomía Clínica - Pró 1ª

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706 <strong>Anatomía</strong> clínica Uréter derecho Útero Recto Colon sigmoide Peritoneo parietal Ilion A. ilíaca externa derecha V. ilíaca externa derecha Lig. cardinal y a. uterina Cuello del útero M. ilíaco Ovario izquierdo Trompa uterina izquierda Lig. redondo del útero Espacio extraperitoneal M. obturador interno y fascia obturatriz Plexo venoso vaginal M. elevador del ano Vagina M. transverso profundo del periné Capa membranosa del tejido subcutáneo A. perineal A Labio mayor Lig. redondo del útero Vestíbulo de la vagina Labio menor Bulbo del vestíbulo Rama inferior del pubis Pilar del clítoris con el m. isquiocavernoso A. del bulbo del vestíbulo Fig. 7-34. Ligamento ancho del útero. A. Base del ligamento ancho y parametrio, vista anterior del corte coronal. Ramas tubáricas Plano de sección del lig. ancho Lig. propio del ovario Fondo del útero Istmo de la trompa uterina Trompa uterina derecha Ampolla de la trompa uterina Fimbrias Apéndice vesicular Extremidad tubárica B Vasos ováricos Extremidad uterina Cuerpo del útero Cuello del útero Vagina Infundíbulo Orificio abdominal Epoóforo Ovario derecho Lig. ancho del útero Uréter derecho Lig. rectouterino en el pliegue rectouterino Fig. 7-34. Ligamento ancho del útero. B. Ligamento ancho, vista posterior.
Pelvis 707 Recubrimiento peritoneal de la trompa uterina Mesosálpinx Mesometrio Base del ligamento ancho C Trompa uterina Mesovario Ovario Mesotelio del ovario debajo del plano del estrecho superior de la pelvis (línea terminal). La versión es la relación de los ejes longitudinales del útero con los de la pelvis, que se cruzan a nivel del istmo. El cuerpo del útero está habitualmente ubicado en la hemipelvis anterior y el cuello en la hemipelvis posterior. El eje longitudinal de la vagina forma con el eje del cuello uterino un ángulo abierto adelante y abajo. La flexión es la relación entre el eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal del cuello. Estos ejes se entrecruzan a nivel del istmo uterino y forman un ángulo de 95º abierto hacia abajo y adelante. El útero normal de la mujer en edad reproductiva, por lo tanto, está generalmente en anteversoflexión. Fig. 7-34. Ligamento ancho del útero. C. Esquema del ligamento ancho, corte sagital que pasa por la línea vertical de la figura B. que los estímulos sexuales hacia los ganglios torácicos y al asta posterior de los segmentos espinales S2, S3, y S4. El útero también recibe algunos nervios provenientes del plexo ovárico que acompañan a los vasos ováricos a nivel del ligamento infundibulopélvico (fig. 7-35). Prolapso uterino o histerocele Para que se produzca el prolapso uterino es necesario que el útero se encuentre previamente en retroflexión. El prolapso uterino solo es muy raro y se produce por un debilitamiento de los ligamentos cardinales. El prolapso uterino casi siempre es uterovaginal, parcial o total. En el prolapso uterovaginal total el útero rebasa el orificio de la vagina. El prolapso total tarda años en producirse y es consecuencia del debilitamiento de todos los medios de fijación uterinos. Exploración del útero La evaluación del cuello uterino se realiza primero mediante el tacto vaginal y luego mediante el examen con espéculo. El espéculo está formado por dos valvas articuladas entre sí que se separan para visualizar la vagina y el cuello uterino (fig. 7-36). La colposcopia es la observación de la vagina y del cuello uterino a través de un sistema óptico binocular que permite aumentos de 10-20 diámetros y que posee una fuente de luz. Esto permite descubrir lesiones de 200 micrones o menos, no reconocibles a simple vista. La laparoscopia permite evaluar el útero desde la cavidad peritoneal. Para explorar la cavidad uterina se realiza la histeroscopia. En este último método se insufla CO 2 o líquido (solución de dextrosa al 32% o dextrán 70 al 5%) para transformar la cavidad uterina en una cavidad real. Luego se introduce un aparato óptico que permite explorar visualmente el conducto endocervical y la cavidad uterina. Este método es útil para realizar diagnósticos diferenciales (de metrorragias, infertilidad), control de cirugías reparadoras uterinas, localización de cuerpos extraños uterinos como el dispositivo intrauterino o DIU, y la correcta clasificación de cánceres de endometrio) y para poder realizar diferentes tratamientos (extirpación de cuerpos extraños, biopsias dirigidas, resección de miomas submucosos o de pólipos, liberación de adherencias o sinequias, esterilización tubaria, etc.). Tronco simpático N. esplácnico menor (T10-11) N. esplácnico inferior (T12) N. esplácnicos lumbares (L1-2) N. esplácnicos pélvicos (S2-4) N. hipogástrico Plexo hipogástrico inferior Plexo uterovaginal Simpático Parasimpático Ganglio mesentérico inferior Plexo hipogástrico superior Plexo ovárico Trompa uterina Ganglios celíacos Ganglio renal Ganglio mesentérico superior Plexo intermesentérico Ovario Ubicación del útero en la pelvis La posición del útero es la relación del útero con la pelvis ósea. El útero está ubicado en el centro de la cavidad pelviana. En su estado normal se encuentra por Vagina Fig. 7-35. Inervación de los órganos genitales internos femeninos.
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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532 Anatomía clínica Cresta ilía
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534 Anatomía clínica Lámina post
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536 Anatomía clínica Panículo ad
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540 Anatomía clínica Centro tendi
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542 Anatomía clínica Cúpula izqu
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544 Anatomía clínica Hígado Est
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546 Anatomía clínica se o se colo
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548 Anatomía clínica Lóbulo hep
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550 Anatomía clínica vejiga urina
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552 Anatomía clínica sencillo de
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556 Anatomía clínica pliegue peri
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558 Anatomía clínica Cúpula izqu
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560 Anatomía clínica Lig. redondo
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562 Anatomía clínica está caract
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564 Anatomía clínica A. hepática
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566 Anatomía clínica que sigue pa
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570 Anatomía clínica comprendido
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572 Anatomía clínica V. cava infe
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574 Anatomía clínica Diafragma H
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576 Anatomía clínica A. hepática
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578 Anatomía clínica Conducto tor
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580 Anatomía clínica S P S Tronco
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582 Anatomía clínica A Papila ile
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586 Anatomía clínica derecha de l
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592 Anatomía clínica Área desnud
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596 Anatomía clínica del omento m
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598 Anatomía clínica V. cava infe
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600 Anatomía clínica V. gástrica
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602 Anatomía clínica Vesícula bi
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604 Anatomía clínica propia es la
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606 Anatomía clínica Flexura cól
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618 Anatomía clínica Papila renal
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624 Anatomía clínica Dolor en la
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626 Anatomía clínica Superior Ant
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Índice analítico 987 Pleura, 456
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Índice analítico 989 - pronador,
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Índice analítico 991 Vasculitis,
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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Anatomía Clínica - Pró 1ª

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