Anatomía Clínica - Pró 1ª

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514 <strong>Anatomía</strong> clínica Abdomen PARED ABDOMINAL 516 Músculos, fascias y aponeurosis de la pared abdominal 516 Músculos de la pared anterolateral del abdomen 523 Músculos de la pared posterior del abdomen 531 Conducto inguinal CAVIDAD ABDOMINAL 539 Límites de la cavidad abdominopélvica 543 Peritoneo 543 Embriología del peritoneo y de la cavidad peritoneal 546 Dependencias del peritoneo 549 Cavidad peritoneal 551 Topografía general del peritoneo 557 Órganos abdominales 557 Esófago 558 Estómago 568 Duodeno 573 Yeyuno e íleon 578 Intestino grueso 591 Hígado 601 Vías biliares 605 Vía biliar accesoria 607 Páncreas 610 Bazo 614 Retroperitoneo 615 Riñón 626 Uréter 629 Glándula suprarrenal [adrenal] 632 Órganos paraganglionares 632 Porción abdominal de la aorta 634 Sistema de la vena cava inferior 635 Linfáticos del retroperitoneo 640 Plexo lumbar 641 Inervación autonómica del abdomen
Abdomen 515 Resumen conceptual • El abdomen es la región que se encuentra entre el tórax y la pelvis. El diafragma separa las estructuras del tórax de las del abdomen. La abertura superior de la pelvis comunica la pelvis con la cavidad abdominal. • La pared abdominal se encuentra compuesta por piel, tejido subcutáneo, planos musculares con sus aponeurosis y fascias y peritoneo parietal. • La cavidad abdominal se encuentra integrada por la cavidad peritoneal, el retroperitoneo y las vísceras peritonizadas. La cavidad peritoneal se encuentra limitada por las láminas visceral y parietal del peritoneo. • El retroperitoneo está integrado por todas las estructuras anatómicas que se encuentran por detrás de la lámina parietal posterior del peritoneo. • La cavidad abdominal incluye estructuras pertenecientes a los sistemas digestivo, endocrino, vascular, nervioso y urinario. • Las vísceras sólidas de la cavidad abdominal son el hígado, el bazo, el páncreas, los riñones y las glándulas suprarrenales. Las huecas son el tubo digestivo y las vías de excreción urinaria. El tubo digestivo abdominal está integrado por el esófago (porción abdominal), el estómago, el duodeno, el yeyuno, el íleon y las porciones del colon (ciego, apéndice vermiforme, colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide). • El sistema vascular incluye las arterias ramas de la porción abdominal de la aorta, las venas tributarias de la cava inferior y la vena porta hepática y los linfáticos. • La porción abdominal de la arteria aorta se extiende desde el hiato aórtico del diafragma y sus ramas terminales son las arterias ilíacas comunes. Se encuentra en situación prevertebral desplazada hacia la izquierda de la columna lumbar. • La vena cava inferior se forma por la anastomosis de ambas ilíacas comunes y asciende en situación prevertebral desplazada a la derecha hasta el orificio de la vena cava en el diafragma. • La vena porta hepática se forma detrás de la cabeza del páncreas por la anastomosis de las venas esplénica (que ya recibió como afluente a la vena mesentérica inferior) y mesentérica superior, y se dirige al hígado dentro del omento menor. • Los troncos linfáticos de los miembros inferiores, la pelvis y el abdomen confluyen detrás de la cabeza del páncreas donde se origina el conducto torácico. Éste asciende y atraviesa el diafragma por el hiato aórtico en dirección al tórax. Guía de estudio Caso clínico 6-1: Tumor de la cabeza del páncreas Se presenta en la guardia J.M.M. de 78 años de edad, por dolor abdominal asociado a una coloración amarillenta de la piel y las mucosas (ictericia). En el interrogatorio comenta haber perdido 13 kg de peso en los últimos 3 meses sin pérdida del apetito. Refiere padecer dolor abdominal difuso intermitente no asociado a las comidas, heces blandas e hipocoloreadas, orina oscura y prurito generalizado. Durante el examen físico se encuentra normotenso, afebril, hemodinámicamente estable, con ritmo diurético conservado y eupneico. Se evidencia ictericia y estigmas de rascado. Abdomen blando, depresible, levemente doloroso en punto pancreatoduodenal a la palpación profunda, sin defensa ni reacción peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias. Tránsito intestinal conservado, ruidos hidroaéreos positivos y normofonéticos, elimina gases, catarsis positiva. Tacto rectal evidencia esfínter normotónico, ampolla rectal con restos de materia fecal blanda sin melena y no se palpan tumoraciones. El hepatograma muestra hiperbilirrubinemia de predominio directo con patrón colestásico. En la ecografía abdominal se evidencia dilatación de la vía biliar intrahepática. La vesícula biliar está distendida, tiene múltiples cálculos y uno de 12 mm en el cuello, inmóvil, con paredes de espesor normal. La tomografía de abdomen con contraste endovenoso y oral muestra un hígado de tamaño normal, homogéneo, que evidencia dilatación de la vía biliar intrahepática. La vesícula biliar está distendida y multilitiásica, con las paredes normales. El colédoco está dilatado. En la cabeza del páncreas se evidencia una formación de densidad de partes blandas que realza en forma heterogénea con el contraste (3 x 3 cm). El conducto pancreático principal está dilatado en todo su trayecto. El diagnóstico presuntivo es de un tumor de la cabeza del páncreas.
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Índice analítico 989 - pronador,
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Índice analítico 991 Vasculitis,
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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Anatomía Clínica - Pró 1ª

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