Anatomía Clínica - Pró 1ª

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516 <strong>Anatomía</strong> clínica PARED ABDOMINAL Las paredes del abdomen están conformadas por seis músculos: recto del abdomen, piramidal, oblicuo externo del abdomen, oblicuo interno del abdomen, transverso del abdomen, psoas mayor y cuadrado lumbar, aunque puede presentarse un músculo más, inconstante: el músculo psoas menor. El soporte muscular lo brindan las cinco vértebras lumbares así como ambos arcos costales, que les prestan un sitio de inserción a los músculos anchos del abdomen. Las fascias y aponeurosis de los músculos del abdomen forman, en la región inguinal, el conducto inguinal. En las paredes del abdomen, en situaciones de hipertensión portal, pueden verse las venas de drenaje colateral de las anastomosis portocavas epigástricas (recuadro 6-1). Músculos, fascias y aponeurosis de la pared abdominal Los músculos de la pared aterolateral del abdomen funcionan en conjunto como una “prensa” que permite forzar la espiración máxima. A su vez, brindan una buena contención a las vísceras abdominales. Los músculos de la pared posterior, el músculo psoas mayor y el músculo cuadrado lumbar, protegen de los traumatismos posteriores a los órganos del retroperitoneo. La fascia endoabdominal es una continuación de la fascia endotorácica y separa los músculos de las paredes del abdomen del peritoneo parietal (figs. 6-1 y 6-2) (cuadro 6-1). Músculos de la pared anterolateral del abdomen Músculo recto [mayor] del abdomen Es un músculo acintado, situado anteriormente lateral a la línea mediana, extendido desde la parte anteroinferior del tórax hasta el pubis (fig. 6-3). La inserción superior se divide en tres lengüetas que se fijan de esta forma: la lengüeta lateral es la más alta y la más ancha de las tres y se fija en el borde inferior del 5º cartílago costal; la lengüeta media, en el borde inferior del 6º cartílago; la lengüeta medial, en el borde inferior del 7º cartílago costal y llega hasta la apófisis xifoides. Las fibras musculares se encuentran interrumpidas por intersecciones tendinosas, en número de tres o cuatro, una a la altura del ombligo, dos más arriba y una por debajo del ombligo. Su inserción inferior se sitúa sobre el cuerpo del pubis, entre la espina y la sínfisis en la vertiente anterior de la parte superior y en la cara anterior del pubis. El músculo dispone aquí de un tendón plano y cuadrilátero, bastante corto. Palpación de la pared anterolateral del abdomen Lo fundamental durante la inspección semiológica del abdomen es que el paciente se encuentre cómodo. Lo primero que se debe realizar para una correcta palpación del abdomen es calentar las manos para evitar el espasmo muscular y que se genere una tensión indeseada en la pared abdominal o “defensa”. Frente a un abdomen Recuadro 6-1. <strong>Anatomía</strong> de superficie y palpatoria del abdomen La semiología es la rama de las ciencias médicas que estudia los signos y síntomas de los pacientes en busca de un diagnóstico. Como en el resto de las regiones del cuerpo humano la semiología abdominal es de absoluta importancia para la interpretación de sus síndromes. El examen semiológico abdominal se basa en la correcta inspección, palpación, auscultación y percusión, empleando diferentes maniobras diseñadas para obtener la información. La inspección debe realizarse minuciosamente con buena iluminación en busca de cambios en la coloración, asimetrías, hematomas, heridas, tumoraciones y/o cicatrices de cirugías o lesiones previas sobre la pared abdominal. La palpación se basa en la evaluación de los órganos abdominopelvianos a través de la pared abdominal. Las maniobras palpatorias son muy importantes porque permiten diferenciar, en manos experimentadas, la expresión de los diferentes síndromes abdominales (isquémico, inflamatorio, hemorrágico, perforativo u obstructivo). La auscultación tiene como fin evaluar el estado funcional del tubo intestinal, de acuerdo a las características de los ruidos hidroaéreos. Éstos pueden estar ausentes o presentarse aumentados o disminuidos en su intensidad. La percusión de la pared abdominal permite inferir, a través de los cambios de sus tonalidades, diversas condiciones patológicas como la presencia de líquido o aire libre en la cavidad así como en diferentes recesos peritoneales. Las maniobras y técnicas semiológicas son una herramienta muy importante dentro de los elementos con los que cuenta el médico a la hora de la evaluación de sus pacientes. Debe ser junto al interrogatorio el paso previo a la solicitud de cualquier método diagnóstico complementario; de esta manera se convierte en el pilar fundamental y el paso inicial de la presunción diagnóstica.
Abdomen 517 Cuadro 6-1. Músculos de la pared del abdomen Músculos Origen Inserción Inervación Función Recto del abdomen 5º a 7º cartílagos costales y apófisis xifoides Cresta y sínfisis del pubis Nervios intercostales 7º a 12º Flexión del tronco, descenso del tórax y elevación de la pelvis Piramidal Cresta y sínfisis del pubis Línea alba Nervio subcostal Oblicuo externo del abdomen Cara externa de la 5ª a 12ª costilla Cresta ilíaca, ligamento inguinal, vaina del músculo recto del abdomen y línea alba Nervios intercostales 5º a 12º Flexión del tronco, elevación de la pelvis, prensa abdominal, flexión lateral y rotación del tronco del lado opuesto Oblicuo interno del abdomen Fascia toracolumbar, cresta ilíaca, espina ilíaca anterosuperior y ligamento inguinal 10ª a 12ª costillas y vaina del músculo recto del abdomen Nervios intercostales 8º a 12º, nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal Flexión del tronco, elevación de la pelvis, prensa abdominal, flexión lateral y rotación del tronco homolateral Transverso del abdomen Cara interna de los cartílagos costales 7º a 12º, fascia toracolumbar, cresta ilíaca, espina ilíaca anterosuperior y ligamento inguinal Vaina del músculo recto del abdomen y línea semilunar Nervios intercostales 7º a 12º, nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal y nervio genitofemoral Cuadrado lumbar Cresta ilíaca 12ª costilla, apófisis costales de las primeras cuatro vértebras lumbares 12º nervio intercostal y ramos del plexo lumbar Descenso de las costillas y flexión lateral Iliopsoas Psoas mayor Fosa ilíaca Trocánter menor del fémur Nervio femoral y ramos del plexo lumbar Flexión del muslo sobre el abdomen y rotación interna y externa de la cadera Ilíaco Superficie lateral de la 12° vertebra torácica, cuerpos y apófisis transversas de las vértebras lumbares L1-L4 y sus respectivos discos intervertebrales Trocánter menor del fémur Nervio femoral y ramos directos del plexo lumbar Flexión del muslo contra el abdomen y rotación medial y lateral de la cadera. Psoas menor Cuerpos vertebrales de T12 y L1 Fascia ilíaca Plexo lumbar tenso, con extremada rigidez muscular o “en tabla”, la palpación profunda es difícil y dolorosa, pero este signo semiológico habla de un abdomen agudo producto de la inflamación peritoneal o de una víscera como el apéndice vermiforme. La palpación de las vísceras abdominales se lleva a cabo con el paciente en decúbito dorsal, con los miembros superiores a los costados del cuerpo y con una leve flexión de las caderas y de las rodillas. Músculo piramidal Es una formación muscular rudimentaria, delgada y aplanada. Cuando existe, se inserta abajo en el cuerpo del pubis entre la sínfisis y la espina. La inserción superior se realiza en la cara lateral de la línea alba. Está situado por delante del músculo recto del abdomen (véase fig. 6-3).
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Índice analítico 989 - pronador,
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Índice analítico 991 Vasculitis,
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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Anatomía Clínica - Pró 1ª

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