Anatomía Clínica - Pró 1ª

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Anatomía clínica
Hiato esofágico
Está adelante, arriba y a la izquierda del hiato aórtico.
Enteramente muscular, sus bordes son gruesos. Se
proyecta sobre el flanco izquierdo de la columna vertebral
frente a la 10ª vértebra torácica en la mayoría de los
casos. El ligamento frenoesofágico es una estructura
de tejido conectivo laxo periesofágico que se fija al esófago
pero no al diafragma. Por este hiato transcurren los
2 nervios vagos, el derecho detrás y el izquierdo
delante del esófago (fig. 5-14).
Perforaciones de los pilares de la
porción lumbar
Entre el pilar principal y el ligamento arqueado
medial, un pequeño intersticio da paso al tronco simpático
y a veces al nervio esplácnico menor. La vena
lumbar ascendente derecha se dirige hacia el tórax
por detrás del ligamento arqueado medial o acompañando
al nervio esplácnico mayor por el orificio
homónimo o más raramente por el hiato aórtico.
El triángulo lumbocostal es un espacio muscular
entre las porciones lumbar y costal del diafragma que
solamente establece comunicaciones de tejido conectivo
entre las regiones subperitoneal y subpleural.
El triángulo esternocostal se trata de un espacio
triangular dispuesto entre las inserciones xifoideas del
diafragma (porción esternal) por un lado y la porción
costal del diafragma por el otro (cuadro 5-2).
Vascularización
La arteria torácica interna, rama de la arteria subclavia,
origina una arteria que desciende a lo largo del
tórax acompañando al nervio frénico: la arteria pericardiofrénica.
De la arteria torácica interna se origina, a la altura del
diafragma, la arteria musculofrénica que se dirige
hacia la parte muscular anterior y lateral del diafragma,
en relación con el receso costodiafragmático.
Las arterias frénicas superiores son ramas de la
Cuadro 5-2. Músculo diafragma
ABERTURAS DEL DIAFRAGMA
ABERTURA UBICACIÓN NIVEL CONTENIDO
Hiato aórtico Entre los pilares derecho T 12 - A. aorta
e izquierdo, por detrás
- Conducto torácico
del lig. arqueado mediano,
por delante del Lig.
longitudinal anterior
Hiato esofágico Porción muscular del T 10 - Esófago
pilar derecho de la porción
- Tronco vagal anterior
lumbar
(n. vago izquierdo)
- Tronco vagal posterior
(n. vago derecho)
Foramen de la En el centro tendinoso, T 8 - T 9 - Vena cava inferior
vena cava entre el folíolo derecho y - R. frenicoabdominal
el folíolo anterior
del n. frénico derecho
Triángulo Entre la porción esternal Apófisis xifoides - Vasos epigástricos superiores
esternocostal y la porción costal del (r. de los torácicos internos)
diafragma
Triángulo Entre el extremo de la Encima del lig. arqueado - Sin tejido muscular
lumbocostal 11ª costilla y la 12ª costilla lateral
Orificios Arcadas entre las inserciones Cartílagos costales - N. intercostales
laterales de la porción costal del (7º e inferiores) - R. de la a. musculofrénica
diafragma
Perforaciones Entre los fascículos L 1 De medial a lateral:
de los pilares de cada pilar - N. esplácnico mayor
de la porción
- N. esplácnico menor
lumbar
- V. lumbar ascendente
Ligamentos Lig. arqueado medial L 1 - Tronco simpático
arqueados
- M. psoas mayor
Lig. arqueado lateral 12ª costilla - M. cuadrado lumbar