Anatomía Clínica - Pró 1ª

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494 <strong>Anatomía</strong> clínica nar, separada de la arteria pulmonar izquierda por el espolón pulmonar. Se dirige horizontalmente a la derecha y pasa bajo el arco de la aorta, por detrás de la vena cava superior, antes de aparecer en la raíz pulmonar derecha. Aorta La aorta, originada del ventrículo izquierdo, distribuye en todo el organismo la sangre de la gran circulación (circulación sistémica) (cuadro 5-1). La aorta emerge de la porción superior del ventrículo izquierdo, a la derecha y detrás del tronco pulmonar. La aorta se dirige oblicua adelante, arriba y a la derecha, luego es francamente vertical, para dirigirse arqueada y horizontal ([cayado] o arco de la aorta) hacia la izquierda y atrás, adosada a la cara izquierda de la tráquea y el esófago, para alcanzar el flanco de la columna vertebral a la altura de la cuarta vértebra torácica. A partir de este punto desciende verticalmente en el tórax para situarse adelante de las vértebras torácicas inferiores. Atraviesa el diafragma y desciende en el abdomen delante de la columna lumbar; se encuentra en el retroperitoneo. Termina a la altura de la 4ª vértebra lumbar o en el disco entre la 4ª y 5ª vértebra lumbar, originando las dos arterias ilíacas comunes y la arteria sacra media que debe ser considerada como una colateral muy reducida, que sigue la dirección de la aorta. De inmediato al emerger de las paredes ventriculares presenta una dilatación corta que pertenece al bulbo de la aorta representado por una convexidad visible externamente causada por los senos aórticos. Su calibre permanece igual, de 25 a 30 mm, hasta la unión de la porción ascendente con la porción horizontal donde se comprueba, en la cara anteroderecha, una dilatación que corresponde al resultado del choque de la onda sanguínea a esta altura. Luego, el calibre permanece regular hasta el origen del tronco braquiocefálico, de la arteria carótida común izquierda y de la arteria subclavia izquierda a partir de los cuales disminuye para presentar en su terminación un calibre de 18 a 20 mm. Entre la salida de la arteria subclavia izquierda y el ligamento arterioso puede presentarse un estrechamiento, el istmo de la aorta (fig. 5-70). En el comienzo de la aorta (porción subserosa) se encuentran las arterias coronarias, la vena cardíaca magna en el surco auriculoventricular (atrioventricular), cercana al origen de la aorta, los vasos linfáticos y nervios del plexo cardíaco. De la cara superior del arco parten tres arterias voluminosas destinadas al cuello, a la cabeza y a los miembros superiores que son, de derecha a izquierda: el tronco braquiocefálico, la carótida común izquierda y la subclavia izquierda. Estos elementos arteriales son cruzados en su origen por la vena braquiocefálica izquierda, dirigida de izquierda a derecha. La parte posterior de esta cara es cruzada por el conducto torácico que termina en el ángulo venoso [yugulosubclavio]. El tronco braquiocefálico es la arteria más voluminosa que nace del arco de la aorta, situado en el mediastino superior. Se origina de la parte más alta de la convexidad del arco de la aorta, por delante de la tráquea. Se dirige hacia arriba, a la derecha y algo atrás. Su trayecto mide 3 cm en el adulto, con un calibre de 10 a 12 mm. Termina detrás de la articulación esternoclavicular derecha, por bifurcación en la arteria carótida común derecha, que es anterior y medial, y arteria subclavia derecha que es posterolateral. Habitualmente no da ramas colaterales. Puede originar la arteria tiroidea ima [media] (inconstante; solo presente en un 10% de los casos) o la arteria tímica. Las arterias carótidas comunes [primitivas] son arterias de pasaje interpuestas entre la aorta o el tronco braquiocefálico y sus ramas terminales: las arterias carótidas interna y externa. La izquierda nace directamente de la aorta y posee, por ello, un trayecto intratorácico que no existe a la derecha. La arteria carótida común no da ramas. La arteria carótida común izquierda nace del arco de la aorta a 5 mL por detrás y a la izquierda del tronco braquiocefálico. La arteria carótida común derecha nace en la base del cuello, de la bifurcación del tronco braquiocefálico. La terminación de las carótidas comunes se sitúa a nivel del borde superior del cartílago tiroides (borde inferior de la 4ª vértebra cervical). Está marcada por un ensanchamiento, el seno carotídeo. De este seno parten la arteria carótida externa (de ubicación anteromedial) y la arteria carótida interna (de ubicación posterolateral). Las 2 arterias carótidas comunes tienen un calibre sensiblemente igual en toda su longitud. La arteria subclavia derecha está comprendida entre el tronco braquiocefálico y la arteria axilar derecha; la arteria subclavia izquierda se ubica entre el arco de la aorta y la arteria axilar izquierda. Cada arteria subclavia proporciona numerosas ramas colaterales para la cintura escapular, el tórax, el cuello y el encéfalo. Debe su nombre a su trayecto subclavicular y retroclavicular que la hace pasar sobre la cúpula pleural y la primera costilla. A la derecha, la arteria subclavia procede del tronco braquiocefálico detrás de la articulación esternoclavicular, lateral y detrás de la arteria carótida común en la base del cuello. A la izquierda, se origina en el tórax directamente de la parte posterior del arco de la aorta, detrás y a la izquierda de la arteria carótida común izquierda. La terminación de la arteria subclavia se sitúa debajo de la parte media de la clavícula, en el vértice de la axila. La arteria se continúa, sin línea de demarcación, con su rama terminal: la arteria axilar. La aorta sigue a lo largo de la columna vertebral, en el mediastino posterior (fig. 5-71). La aorta descendente da una serie de arterias intercostales posteriores, derechas e izquierdas que la fijan sólidamente a los surcos pulmonares. Da también ramas mediastínicas, bronquiales, esofágicas y pericárdicas (cuadro 5-11). Anomalías del arco de la aorta El arco de la aorta es una estructura constante y que tiene una disposición precisa: ubicado a 2 cm inferior al borde superior del manubrio del esternón. Puede variar en su curvatura, y si se alarga longitudinalmente, incli-
Tórax 495 Tráquea Esófago Tráquea A. carótida común izquierda A. carótida común derecha A. carótida común izquierda M. escaleno medio Tronco braquiocefálico M. escaleno anterior A. subclavia izquierda A. subclavia derecha Tronco braquiocefálico A. subclavia izquierda Arco de la aorta Aorta ascendente Bronquio principal derecho Esófago 1 a costilla Arco de la aorta Bronquio principal izquierdo Ligamento arterioso A. intercostal posterior Rama esofágica Aorta ascendente A. pulmonar derecha Aorta descendente Tronco pulmonar Diafragma A. frénica inferior Lig. arqueado medio A. lumbar Tronco celíaco Aorta torácica Aorta abdominal Fig. 5-70. Porciones de la aorta. Vista anterior del arco aórtico. Fig. 5-71. Aorta torácica. Vista anterior de la pared posterior del tórax. narse hacia la derecha formando el arco derecho de la aorta. Mucho más infrecuente es que el arco de la aorta se encuentre duplicado. Variaciones de las ramas del arco de la aorta En un 10% de los casos, entre el tronco braquiocefálico y la arteria carótida común izquierda puede estar naciendo una arteria impar que se dirige a irrigar el istmo de la glándula tiroides denominada arteria tiroidea ima. Esta arteria también puede nacer directamente del tronco braquiocefálico. Una variación muy interesante por lo infrecuente, que se da en un 2% de la población, es aquella en la cual las ramas del tronco braquiocefálico nacen directamente del arco de la aorta. De esta manera el arco de la aorta presenta cuatro ramas (si es que no existe la arteria tiroidea ima, caso en el cual serían cinco las ramas), a saber: arteria subclavia derecha, arteria carótida común derecha, arteria carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda. Contraria a la variación anterior, es la presencia, en menos del 1% de los casos, de dos troncos braquiocefálicos naciendo del arco de la aorta. En un 30% de los casos, la arteria carótida común izquierda puede nacer del tronco braquiocefálico mientras que la arteria vertebral izquierda (rama de la arteria subclavia) puede originarse independientemente del arco de la aorta en el 5% de la población. En pacientes que se presentan con disfagia es necesario, después de descartar los síndromes más frecuentes (gastritis y reflujo gastroesofágico), plantear la posibilidad de que exista una variación anatómica que genera esta dificultad al deglutir: la presencia de una arteria subclavia derecha retroesofágica. A esta arteria se la conoce como arteria lusoria. Cuadro 5-11. Ramas de la aorta torácica Porción ascendente de la aorta Arco de la aorta Porción descendente de la aorta Arteria coronaria derecha Tronco braquiocefálico Ramas bronquiales Arteria coronaria izquierda Arteria carótida común izquierda Ramas esofágicas Arteria subclavia Ramas pericárdicas Ramas mediastínicas Arterias frénicas superiores Arterias intercostales posteriores Arteria subcostal
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Índice analítico 989 - pronador,
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Índice analítico 991 Vasculitis,
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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Anatomía Clínica - Pró 1ª

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