Anatomía Clínica - Pró 1ª

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580 <strong>Anatomía</strong> clínica S P S Tronco simpático P Tronco vagal posterior (del n. vago derecho) 1 Ganglio celíaco 2 Ganglio mesentérico superior 3 Ganglio mesentérico inferior 4 N. esplácnico mayor (T5-T6) 5 N. esplácnico menor (T10-T11) 6 N. esplácnico inferior (imo) (T12) 7 N. esplácnicos lumbares (L1-L2) 8 N. esplácnicos lumbares (del 3 o al 5 o ganglio lumbar) N. esplácnicos torácicos N. esplácnicos lumbares T5 T10 T12 L1 6 4 5 7 8 1 2 3 9 N. esplácnicos sacros del 2 o al 3 er ganglio lumbar) 10 N. esplácnicos pélvicos (S2-S4) Plexo mesentérico superior Plexo mesentérico inferior S2 9 10 Plexo rectal superior Plexo hipogástrico inferior y ganglios pélvicos Plexo rectal inferior Plexo rectal medio Fig. 6-59. Inervación del intestino delgado y del intestino grueso. En rojo: fibras simpáticas. En azul: fibras parasimpáticas. Haustras del colon Flexura cólica derecha Omento mayor (cortado) Mesocolon transverso Flexura cólica izquierda Tenia omental Colon descendente Colon ascendente Papila ileal Íleon, porción terminal Ciego Apéndice vermiforme Colon transverso Tenia mesocólica Pliegues semilunares Apéndices omentales Colon sigmoide Recto Fig. 6-60. Íleon terminal e intestino grueso. Abertura del colon en distintas regiones y exposición de su interior.
Abdomen 581 colon, con una presentación más o menos pediculada, cubiertos por el peritoneo. Se disponen sobre la tenia libre y la tenia omental. La túnica mucosa es una mucosa intestinal compuesta de un epitelio cilíndrico simple rico en elementos vasculares, el tejido conectivo de la lámina propia de la mucosa y la muscular de la mucosa. Es bastante gruesa, presenta pliegues longitudinales y transversales. Forma espolones en la unión de los relieves: corresponden a las tenias, los pliegues semilunares y las haustras observadas en la cara externa, pero no existen pliegues circulares ni vellosidades. En la mucosa se observan células caliciformes y glándulas que segregan esencialmente mucus. La túnica muscular está formada por una capa longitudinal, externa, agrupada en tres tenias y una capa circular, interna, cuyos engrosamientos producen los pliegues semilunares del colon. La túnica muscular es bastante delgada y frágil. El peritoneo se adhiere a los planos musculares de los que está separado, sin embargo, por los vasos y los apéndices omentales. La serosa es un revestimiento peritoneal de mesotelio simple. Ciego y apéndice vermiforme El ciego está orientado de arriba hacia abajo, de atrás hacia delante y de lateral a medial. Se continúa por arriba con el colon ascendente. El íleon se implanta en ángulo recto sobre su cara medial. En el embrión, el ciego tiene la forma de un embudo, prolongado abajo por el apéndice vermiforme. El crecimiento lo hace oblicuo hacia medial, lo que lleva la implantación apendicular hacia su cara inferomedial. Desde esta implantación parten las tres tenias, con dirección longitudinal, que van a situarse: una adelante, la más ancha, la tenia libre y las otras dos posteriormente. Entre las tenias se ubican las haustras, la más importante es inferolateral y constituye el fondo del ciego. El apéndice vermiforme es tubular y flexuoso, implantado en la parte inferior y medial del ciego, a unos 2 o 3 cm por debajo del orificio ileal. Aproximadamente de unos 9 cm de longitud, termina en una extremidad redondeada. Con relación al ciego se distinguen apéndices: descendentes, oblicuos abajo y medialmente, disposición más frecuente; mediales, dirigidos transversalmente hacia la línea media; ascendentes, que son: ya sea mediales por debajo o detrás de la última asa ileal, ya sea laterocecales, o posteriores retrocecales. El apéndice vermiforme obedece a las mismas variaciones de situación que el ciego, sobre el cual se implanta. Esta implantación se produce en el mismo lugar con relación al orificio ileal. El orificio ileal está bordeado por la papila ileal [válvula ileocecal de Bauhin] (fig. 6-61). Es una saliente de la mucosa y las capas musculares, que rodea el orificio ileal, al que le constituye un esfínter. Es una formación oblonga compuesta de dos labios superpuestos uno superior y otro inferior; ambos bordes libres rodean el orificio ileal, por sus extremidades anterior y posterior que se unen para dar origen al frenillo del orificio ileal. Este último, en forma de hendidura, está orientado hacia abajo y a la derecha. Aplicándose uno contra el otro, los dos labios se oponen al reflujo del contenido cecal hacia el íleon. Pero esta “barrera de los boticarios” (creían que aquí se detenían los enemas) no es hermética. El reflujo ileocecal es frecuente y no es patológico. La papila ileal está constituida por una verdadera invaginación en el ciego de las túnicas mucosa y muscular circular de la porción terminal del íleon. El orificio del apéndice vermiforme está a 2 o 3 cm por debajo del orificio ileal, algo hacia atrás, circunscrito por las tres tenias. Un pliegue mucoso en el orificio del apéndice vermiforme, la válvula apendicular [válvula de Gerlach], no impide que el contenido cecal penetre en la luz del apéndice vermiforme. Las paredes del ciego y del apéndice vermiforme tienen la misma estructura que el conjunto del intestino grueso, pero en la túnica submucosa del apéndice vermiforme se encuentran importantes formaciones linfoideas: nodulillos linfoides agregados. Permiten que se compare el apéndice con las amígdalas palatinas. Se trata de un sistema de defensa contra las infecciones. En todo caso, este sistema es a menudo defectuoso si se juzga por la frecuencia de la apendicitis. El peritoneo de esta porción, en el embrión, pertenece al “mesenterio común”. A nivel del colon derecho el meso se adosa de arriba hacia abajo. Este adosamiento se detiene a la altura del ciego siguiendo la línea de terminación del mesenterio. El ciego está así enteramente peritonizado, contenido en el peritoneo originado en el mesenterio. El ciego está “libre” en la cavidad peritoneal. La lámina anterior asciende sobre el colon ascendente y desciende para rodear el fondo del ciego. Medialmente, se prolonga por la lámina anterior del mesenterio. La lámina posterior, unida a la precedente alrededor del fondo cecal y en su cara lateral, se refleja en el límite superior del órgano y se vuelve peritoneo parietal de la región inguinal derecha, formando el receso retrocecal. El peritoneo apendicular forma el mesoapéndice, subtendido por los vasos apendiculares que pasan posteriores al íleon. Este mesoapéndice rodea al apéndice vermiforme. Las dos láminas correspondientes del ciego y del íleon se reúnen alrededor de los vasos donde se constituye el borde libre del meso. Éste contiene toda la raíz apendicular con la arteria del fondo del ciego. Relaciones del ciego y de la base del apéndice vermiforme Hacia delante, el tejido adiposo del espacio extraperitoneal y el peritoneo parietal anterior cubren el ciego y el apéndice vermiforme. En la cavidad peritoneal, el omento mayor oculta, a veces, el ciego. En el niño, el colon sigmoideo también puede pasar por delante del ciego. Medialmente, el ciego y el apéndice vermiforme está flanqueados por la última asa ileal que sirve de referencia para identificar el ángulo ileocecal. Más allá se encuentra el conjunto de las asas delgadas, el colon sigmoideo y la parte alta de la cavidad pelviana. Ésta está bordeada por el músculo psoas mayor y los vasos ilíacos,
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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482 Anatomía clínica ramas del fa
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484 Anatomía clínica V. cava supe
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488 Anatomía clínica N. laríngeo
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490 Anatomía clínica N. frénico
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494 Anatomía clínica nar, separad
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496 Anatomía clínica Aneurisma de
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498 Anatomía clínica vertical has
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500 Anatomía clínica arrollados.
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502 Anatomía clínica Inervación
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512 Anatomía clínica Resolución
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514 Anatomía clínica Abdomen PARE
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516 Anatomía clínica PARED ABDOMI
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518 Anatomía clínica Piel Arco co
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520 Anatomía clínica M. serrato a
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522 Anatomía clínica A. torácica
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524 Anatomía clínica Nodos linfá
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526 Anatomía clínica Cápsula adi
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528 Anatomía clínica Aponeurosis
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692 Anatomía clínica Aorta abdomi
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698 Anatomía clínica L4 L5 A. gl
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712 Anatomía clínica Monte del pu
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Índice analítico 985 Neurocráneo
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Índice analítico 987 Pleura, 456
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Índice analítico 989 - pronador,
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Índice analítico 991 Vasculitis,
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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Anatomía Clínica - Pró 1ª

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