Anatomía Clínica - Pró 1ª

Miembros superiores 771
Lig.
acromioclavicular
Lig.
coracoacromial
M. supraespinoso
Lig.
coracohumeral
Lig.
transverso del húmero
M. subescapular
Cabeza larga
del m. bíceps braquial
Lig. trapezoideo
Lig. conoideo
Lig. glenohumeral
superior
Foramen superior
Lig.
glenohumeral medio
Foramen inferior
Lig.
glenohumeral inferior
Surco intertubercular
Fig. 8-24. Articulación derecha del hombro. Vista anterior. Se seccionaron los músculos que rodean la cápsula de la articulación
del hombro. Entre los ligamentos glenohumerales se encuentran comunicaciones con la bolsa sinovial subescapular.
Luxaciones de la articulación
glenohumeral
La luxación del hombro se puede producir por dos
mecanismos. El mecanismo directo, muy raro, directamente
sobre la cara posterior de la articulación, impulsando
a la cabeza del húmero contra la cara anterior de
la cápsula articular con tal intensidad que la desgarra. El
mecanismo indirecto, el más frecuente, se produce
cuando el brazo está en abducción y sobre todo en
rotación lateral; en ese momento la cabeza humeral se
encuentra en íntimo contacto con la cara anteroinferior
de la cápsula articular. Si, en esta posición, se aplica una
fuerza axial contra la articulación, la cabeza humeral
presiona la cápsula, la desgarra y sale fuera de la cavidad
articular. Las masas musculares toracohumerales (pectoral
mayor y subescapular principalmente) se contraen
con fuerza, fijan y estabilizan la posición anormal.
Aproximadamente un 25% de las luxaciones se asocian
con fracturas del tubérculo menor. La magnitud del
desplazamiento puede lesionar por tracción o contusión
ramos del plexo braquial, especialmente del nervio
axilar (25% de los casos). Más raros son el compromiso
de la arteria o vena axilares o sus ramas circunflejas
humerales. En el 95% de los casos la luxación es anterior,
y la cabeza humeral puede ocupar tres posiciones:
subglenoidea (rara), subcoracoidea (la más frecuente)
o subclavicular.
Clínicamente el paciente consulta por dolor, presentando
el brazo fijo en abducción ligera, el contorno
del hombro está aplanado “hombro en charretera”,
con la prominencia del acromion y la ausencia de la
cabeza humeral debajo del deltoides, que cae vertical
hacia abajo. Desaparece el surco deltopectoral, en su
Clavícula
Acromion
Espina de la
escápula
Tubérculo
mayor
Fosa
infraespinosa
Cápsula
articular
Fig. 8-25. Articulación del hombro derecha. Vista posterior.