Anatomía Clínica - Pró 1ª

Miembros inferiores 947
Peroné
Tibia
A. peronea,
r. perforante
M. extensor largo
del dedo gordo
A. maleolar anterior
lateral
N. peroneo profundo
M. extensor corto del
dedo gordo
M. extensor corto de
los dedos
A. lateral del tarso
M. interóseos
dorsales
A. metatarsianas
dorsales
N. digitales dorsales
Tendón del m.
tibial anterior
A tibial anterior
A. dorsal del pie
A. arqueada
A. plantar profunda
Tendón del m. extensor
largo y corto del dedo
gordo
N. peroneo profundo,
r. cutánea
A. digitales dorsales
Fig. 9-124. Arteria dorsal del pie. Dorso del pie derecho. Se retiraron los tendones del músculo extensor largo de los dedos y
los músculos extensores cortos del dedo gordo y de los dedos.
músculo flexor corto de los dedos y está acompañado
por la arteria plantar lateral con la que llega hasta la base
del quinto metatarsiano. Emite un ramo superficial,
que es principalmente sensitivo y que se divide a su vez
en un ramo medial para el cuarto espacio interóseo
(digital lateral del cuarto dedo y medial del quinto dedo)
y un ramo lateral para el flexor corto del quinto dedo y
el digital plantar lateral del quinto dedo. También da un
ramo profundo, que sigue el trayecto del arco plantar
profundo para inervar los músculos interóseos (plantares
y dorsales), aductor del dedo gordo (cabeza oblicua y
transversa) y los tres lumbricales laterales.
Talalgias (síndrome del talón doloroso)
Las talalgias plantares motivan la mayor parte de las
consultas traumatológicas por problemas del pie. Para
clasificar las talalgias en posteriores e inferiores se
emplea la bisectriz del ángulo recto cuyo vértice es el
maléolo tibial. En el 90% de los casos, la causa del dolor
es la inflamación de la aponeurosis plantar (fascitis plantar)
que reconoce, a su vez, un origen multifactorial. Un
proceso común de disrupción a nivel del sitio de inserción
de la aponeurosis en el hueso, seguido de inflamación
crónica y reparación constante, es la base fisiopatológica
de este problema. El 90% de los pacientes que
consultan por dolor de talón, tratados en forma no invasiva,
se harán asintomáticos en el término de un año. En
el 10% restante deberán considerarse como diagnósticos
diferenciales las neuropatías, en especial los síndromes
de atrapamiento y las artritis seronegativas.
Síndromes del túnel tarsiano anterior y
posterior
El síndrome del túnel tarsiano posterior se produce
por compresión del nervio tibial o de sus ramos terminales
a nivel del maléolo medial. Su compresión genera la
aparición de parestesias en la planta del pie y dolor en el
talón. La velocidad de conducción disminuye, aparecen
signos de desnervación de origen neurógeno a nivel del
músculo abductor del dedo gordo, aunque en algunos
casos estos signos pueden faltar. En este síndrome se ha
postulado que la compresión de la primera rama del nervio
plantar lateral (para el músculo aductor del quinto
dedo) puede ser el origen del dolor ya que inerva el
periostio de la tuberosidad del calcáneo. Presenta un