Anatomía Clínica - Pró 1ª

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644 <strong>Anatomía</strong> clínica R. celíaco Plexo hepático Tronco vagal anterior Ganglio aorticorrenal Ganglio mesentérico superior Plexo testicular/ ovárico A. ileocólica con su plexo autónomo A. cólica derecha con su plexo autónomo Tronco vagal anterior N. esplácnico mayor derecho N. esplácnico mayor izquierdo Plexo esplénico Ganglios celíacos N. esplácnico menor izquierdo Plexo renal Plexo mesentérico superior A. yeyunales e ileales con sus plexos autónomos Fig. 6-97. Plexo celíaco y plexo mesentérico superior. gástricos, derecho e izquierdo, que se separan en ángulo agudo algo por debajo del promontorio. Pasan por detrás y a los lados del recto o de la vagina y el recto, bajo el peritoneo de los canales laterorrectales y terminan, cada uno de ellos, en el plexo hipogástrico inferior correspondiente. El nervio presacro proporciona a los ganglios hipogástricos un importante contingente de fibras esencialmente simpáticas. Muchas de éstas son fibras viscerosensitivas de los órganos genitales de la mujer. Por ello, la sección o resección del nervio presacro se utiliza frecuentemente en el tratamiento de los dolores pelvianos (dismenorrea) de la mujer. Plexo hipogástrico inferior Existe uno a la derecha y otro a la izquierda, situados a ambos lados de la parte baja de la ampolla rectal. Es una lámina nerviosa, fenestrada e irregular, orientada en sentido anteroposterior, con una cara posterolateral o parietal y una cara anteromedial o visceral. Esta lámina es groseramente cuadrilátera, con bordes irregulares, erizada por numerosos ramos (fig. 6-98). El plexo hipogástrico inferior constituye el armazón de esas formaciones conectivo-nerviosas, dispuestas sagitalmente en el fondo de la pelvis [láminas sacrorrectogenitopubianas]. Está situado por encima del músculo elevador del ano (espacio pelvirrectal superior), a los lados de las vísceras pelvianas. Detrás y lateralmente, corresponde al tejido celular pelviano, fascia pelviana visceral, con las arterias que ésta contiene (rectal media, uterina, vesical inferior), y a los plexos venosos del fondo de la pelvis. En la mujer está situado en el pliegue rectouterino y luego en la base del ligamento ancho. Medialmente, está aplicado contra el recto y luego contra la próstata (en el hombre) y la vagina y el cuello uterino (en la mujer). Arriba, es subyacente a la arteria umbilical y al uréter. Abajo, está en contacto con el piso pelviano. Atrás, recibe por arriba al nervio hipogástrico y por abajo está reunido con la 3ª y la 4ª raíz sacra que contribuyen a formar el nervio pudendo. Estas comunicaciones representan al nervio esplácnico sacro [erector de Eckard]. Adelante, festoneado por el origen de los ramos eferentes, corresponde a la pared posterior de la vejiga urinaria y a las glándulas vesiculosas (en el hombre). Los ramos aferentes son simpáticos y parasimpáticos. Las fibras simpáticas provienen del nervio hipogástrico del tronco simpático lumbar y del tronco sim-
Abdomen 645 SIMPÁTICO PARASIMPÁTICO Cabeza y cuello Tronco simpático Núcleo dorsal del vago C8 T1 T5 N. esplácnicos torácicos Ganglios simpáticos (paravertebrales) Ganglios celíacos N. vago L1 N. esplácnicos lumbares N. esplácnicos sacros Ganglios mesentéricos superiores o inferiores Plexo hipogástrico inferior N. esplácnicos pélvicos S2 S4 Fig. 6-98. Inervación autónoma de las vísceras abdominales y pélvicas. pático sacro. Las fibras parasimpáticas provienen del plexo sacro, a través de los nervios esplácnicos sacros, formados por dos o tres filetes emanados de los ramos anteriores de S2, S3 y S4, que terminan en la parte posterior e inferior del plexo. Dentro de los ramos eferentes, del nervio hipogástrico nace un nervio ureteral inferior. Del plexo parten nervios para el recto, la vejiga urinaria, las glándulas vesiculosas (en el hombre) y el útero y la vagina (en la mujer). Las fibras vasomotoras van a los vasos de la pelvis. Las fibras simpáticas provienen de los centros lumbares. Son visceromotoras o sensitivas. Algunas hacen sinapsis en el plexo. Las fibras parasimpáticas provienen de centros situados en el asta lateral de la médula sacra. También son visceromotoras y viscerosensitivas. Todas estas fibras intervienen en las funciones de la defecación, la micción, la erección y la eyaculación (en el hombre) y de la copulación y el parto (en la mujer). Aseguran la sensibilidad de las vísceras pelvianas. Por último, los ramos vasomotores aseguran el control de la vascularización de las vísceras pelvianas. Sistema parasimpático sacro Estas fibras preganglionares se originan en los centros sacros. Abandonan la médula espinal siguiendo los ramos comunicantes blancos y sin hacer sinapsis en el tronco simpático sacro se incorporan a las ramas anteriores de los nervios sacros S2, S3 y S4, formando los nervios erectores o esplácnicos pelvianos que se unen al plexo hipogástrico. La acción de los nervios pelvianos se ejerce sobre los sistemas genital y urinario y el sector terminal del sistema digestivo a partir del ángulo cólico izquierdo hacia su extremo distal. Contendrían también fibras sensitivas para la inervación vesical (cuadro 6-16). Simpatectomía lumbar parcial La extirpación quirúrgica de dos o más ganglios simpáticos lumbares puede ser el tratamiento eficaz frente a algunos pacientes con enfermedad arterial de los miembros inferiores. A esto se lo conoce como simpatectomía lumbar parcial. El acceso quirúrgico a los troncos simpáticos se realiza con un abordaje extraperitoneal lateral debido a su ubicación retroperitoneal, en el tejido adiposo extraperitoneal. El cirujano separa los músculos de la pared anterolateral del abdomen y desplaza el peritoneo exponiendo el borde medial del músculo psoas mayor para divisar el tronco simpático. El abordaje del tronco simpático izquierdo suele ser más complejo porque se interpone la aorta, mientras que el tronco simpático derecho está cubierto por la vena cava inferior. La íntima relación de los troncos simpáticos con estos últimos dos grandes vasos representa una complejidad
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520 Anatomía clínica M. serrato a
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522 Anatomía clínica A. torácica
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524 Anatomía clínica Nodos linfá
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526 Anatomía clínica Cápsula adi
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528 Anatomía clínica Aponeurosis
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530 Anatomía clínica miso del ome
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532 Anatomía clínica Cresta ilía
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534 Anatomía clínica Lámina post
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536 Anatomía clínica Panículo ad
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540 Anatomía clínica Centro tendi
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542 Anatomía clínica Cúpula izqu
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544 Anatomía clínica Hígado Est
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546 Anatomía clínica se o se colo
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548 Anatomía clínica Lóbulo hep
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550 Anatomía clínica vejiga urina
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552 Anatomía clínica sencillo de
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556 Anatomía clínica pliegue peri
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558 Anatomía clínica Cúpula izqu
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560 Anatomía clínica Lig. redondo
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562 Anatomía clínica está caract
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564 Anatomía clínica A. hepática
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566 Anatomía clínica que sigue pa
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Índice analítico 989 - pronador,
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Índice analítico 991 Vasculitis,
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Pró Anatomía Clínica W WW Incluy
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Anatomía Clínica - Pró 1ª

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