Anatomía Clínica - Pró 1ª

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Anatomía clínica
Termina en un ramo auricular, que inerva los músculos
de la región posterior del pabellón auricular, y un ramo
occipital para el vientre occipital del músculo occipitofrontal.
Ramo digástrico
Es un ramo motor para el vientre posterior del
músculo digástrico.
Ramo estilohioideo
Es un ramo motor para el músculo estilohioideo
que a veces se origina de un tronco común con el ramo
lingual.
Ramos terminales del nervio facial
A nivel de la glándula parótida, aproximadamente
a 1,5 cm de la entrada del nervio facial en la glándula
parótida, encontramos la bifurcación del tronco del nervio
facial. El ramo superior de esta bifurcación va a dar
origen a los ramos bucales, temporales y cigomáticos. El
ramo inferior de la bifurcación emite ramos bucales, el
ramo marginal mandibular y el ramo cervical. Entre
todos estos ramos se constituye el plexo parotídeo del
nervio facial, ubicado en el espacio de tejido conectivo
entre la porción superficial y la porción profunda de la
glándula. A continuación se describen los distintos
ramos terminales del nervio facial.
Ramos temporales
Son los ramos que ascienden por delante del arco
cigomático y que van a inervar los músculos de la mímica
que están ubicados por encima de la fisura palpebral
y del pabellón auricular.
Ramos cigomáticos
Los ramos cigomáticos inervan la porción lateral del
músculo orbicular de los ojos y los músculos de la mímica
que están ubicados entre el párpado y la hendidura
de la boca.
Ramos bucales
Estos ramos inervan los músculos de la mímica que
están alrededor de la boca y el músculo buccinador.
Ramo lingual
Es un ramo inconstante sensitivo para la lengua.
Ramo mandibular marginal
Este ramo desciende por el borde superior de la
mandíbula e inerva los músculos de la mímica que están
por debajo de la hendidura de la boca.
Ramo cervical
Éste es un ramo motor que inerva el músculo platisma
y que se anastomosa con el nervio cervical transverso.
Lesión del nervio facial
Las causas de parálisis facial son: la parálisis facial
idiopática o parálisis de Bell (60%), traumática (25%),
el síndrome de Ramsay Hunt o zóster ótico (7%), las
tumorales (7%), por otitis (4%) y otras. Se cree que la
parálisis facial idiopática es una neuritis vírica por virus herpes
simple y/o citomegalovirus. La causa traumática de la
parálisis facial se debe a fracturas del hueso temporal, heridas
faciales, o secundaria a cirugías del ángulo pontocerebeloso
y de parótida. El síndrome de Ramsay-Hunt se produce
por la reactivación de una infección por virus herpes
zóster a nivel del ganglio geniculado: produce otalgia
intensa y 48-72 horas después, vesículas en el pabellón
auricular y en el conducto auditivo externo, parálisis facial
y compromiso del NC VIII con acúfenos, vértigo e hipoacusia.
Los tumores del ángulo pontocerebeloso (neurinomas),
del hueso temporal (colesteatomas, carcinomas epidermoides
del oído medio) y de parótida también pueden producir
parálisis facial.
La lesión periférica o nuclear del NC VII produce
debilidad de los músculos de la mímica de la hemicara
ipsolateral completa. El paciente presenta la frente lisa,
dificultad para cerrar el párpado ipsolateral, con cierre
incompleto de éste. Esto último produce la separación
del punto lagrimal de la conjuntiva con la consiguiente
epífora. Cuando el paciente intenta forzar el cierre de los
párpados del lado afectado, la mirada se desvía hacia
arriba (signo de Bell). Por otro lado, cuando el paciente
intenta sonreír, la boca se desvía hacia el lado sano, y hay
babeo del lado de la lesión. Si la lesión es proximal a la
salida de la cuerda del tímpano además de la parálisis
facial, el paciente presentará disgeusia de los dos tercios
anteriores de la hemilengua ipsolateral e hiposialia. Si la
lesión es proximal a la salida del nervio del músculo del
estribo, el paciente va a referir audición dolorosa (algiacusia)
por ausencia del reflejo estapedial. Si la lesión es
proximal al ganglio geniculado, el paciente referirá disminución
de la secreción lagrimal.
La lesión supranuclear (cortical) sólo produce parálisis
de la porción inferior de la hemicara contralateral,
ya que la inervación de la porción inferior de la
cara es contralateral y la inervación de la porción superior
de la cara es bilateral y por lo tanto está conservada.
La parálisis facial bilateral puede aparecer en el síndrome
de Guillain-Barré, en la enfermedad de Lyme y en la
sarcoidosis.
Nervio vestibulococlear (NC VIII)
El nervio vestibulococlear está formado por los nervios
vestibular y coclear, que están relacionados con el
equilibrio y la audición, respectivamente.
Nervio vestibular
Está formado por un conjunto de fibras, correspondientes
a los axones de las neuronas bipolares cuyo
cuerpo está ubicado a nivel del ganglio vestibular,
que se extienden desde el aparato vestibular hasta
los núcleos vestibulares, formando la porción superior
del nervio vestibulococlear. El ganglio vestibular [de
Scarpa] está ubicado en el piso del orificio auditivo interno
y está formado por neuronas bipolares. Presenta una