Anatomía Clínica - Pró 1ª

Abdomen 571
Vesícula
biliar
Conducto
hepático derecho
Conducto
cístico
Cuello
Infundíbulo
Cuerpo
Fondo
Papila duodenal
menor
Papila duodenal
mayor
Duodeno, porción
descendente
Conducto
hepático
izquierdo
Conducto
hepático
común
Duodeno,
porción
superior
Conducto
colédoco
Conducto
pancreático
accesorio
Conducto
pancreático
principal
Duodeno,
porción
horizontal
Fig. 6-52. Duodeno. Vista anterior.
menor; abajo, con la lámina superior del mesocolon
transverso.
La porción infracólica está cubierta por la coalescencia
del peritoneo anterior del duodenopáncreas con
la lámina posterior del mesocolon ascendente que se
ubica por delante del duodeno, la fascia preduodenopancreática
[de Fredet].
Las porciones horizontal y ascendente del duodeno
están situadas en el piso infracólico, por delante de la
fascia retroduodenopancreática, interpuestas entre la raíz
del mesocolon transverso arriba y la raíz del mesenterio
abajo. El peritoneo representa, a la derecha de los vasos
mesentéricos, la lámina izquierda del mesocolon ascendente
primitivo, adosada al peritoneo duodenopancreático
anterior: la fascia preduodenopancreática.
A la izquierda, la inserción del mesenterio asciende
más o menos alta sobre el duodeno. La flexura duodenoyeyunal
está casi siempre adosada a la pared posterior;
sus giros, depresiones y dispositivos vasculares
determinan la aparición de recesos duodenales y recesos
paraduodenales.
Se distinguen cuatro recesos duodenales. El inferior,
en la parte inferior y lateral de la porción ascendente.
Es cóncavo hacia arriba. El superior, en la parte
superior y lateral de la porción ascendente, de concavidad
inferior, opuesto al precedente. En su parte superior
y lateral se encuentra la vena mesentérica inferior. El
paraduodenal, a la izquierda de la porción ascendente
del duodeno, está limitado por un pliegue semilunar que
contiene la rama superior de la arteria cólica superior
izquierda. Los retroduodenales son defectos del adosamiento
de la porción ascendente. Entre los recesos
paraduodenales [duodenoyeyunales] se encuentran:
uno superior, entre la parte superior de la flexura duodenoyeyunal
y la cara inferior del mesocolon transverso;
uno inferior situado en el espacio angular que separa a
la porción ascendente duodenal, del yeyuno. Se trata de
un defecto de coalescencia.
Vascularización
No existe raíz arterial duodenal aislada. Las arterias
del duodeno provienen de las ramas del tronco celíaco,
de la arteria mesentérica superior o de las anastomosis
que reúnen los dos sistemas, por los arcos
pancreatoduodenales que irrigan al mismo tiempo el
duodeno y la cabeza del páncreas (fig. 6-53).
Los arcos arteriales pancreatoduodenales están
constituidos por ramas superiores originadas en la arteria
gastroduodenal y por ramas inferiores originadas
en la arteria mesentérica superior. Las ramas de la
arteria gastroduodenal son dos arterias pancreatoduodenales
superiores. La arteria pancreatoduodenal
superior anterior constituye con la arteria gastroomental
derecha una de las ramas terminales de la arteria gastroduodenal,
después de su pasaje por detrás y debajo
de la porción superior del duodeno. La arteria pancreatoduodenal
superior anterior, en su trayecto prepancreático,
se dirige hacia abajo y lateral y se insinúa entre el
páncreas y la porción descendente del duodeno. En la
cara anterior de la cabeza del páncreas se anastomosa
con la rama anterior de la arteria pancreatoduodenal
inferior, procedente de la arteria mesentérica superior. La
arteria pancreatoduodenal superior posterior es
una rama colateral de la arteria gastroduodenal que se
origina a nivel o algo por encima de la porción superior
del duodeno, por delante y algo a la izquierda del colédoco
al que cruza por su cara anterior y derecha. Allí se
sitúa por detrás del páncreas, desde donde se dirige
hacia abajo y a la izquierda para cruzar por detrás al
colédoco. La arteria “le da el brazo al colédoco”. Esta