Anatomía Clínica - Pró 1ª

Abdomen 553
A. y v.
mesentéricas
superiores
Vesícula
biliar
Hígado,
lóbulo
derecho
Páncreas
(cabeza)
Conducto
colédoco
Duodeno
Colon
transverso
Omento
mayor
Porción
pilórica
Pared
anterior
Pared
posterior
Estómago
Bolsa omental
V. cava inferior
V. esplénica
Glándula
suprarrenal
derecha
Páncreas
(cola)
A. renal
derecha
Bazo
Riñón derecho
Aorta
abdominal
Cuerpo de la
vértebra L1
Médula espinal
(en el conducto
vertebral)
Riñón izquierdo y
cápsula adiposa del
riñón
Colon
descendente
Colon
transverso
Flexura
cólica
izquierda
Fig. 6-33. Corte horizontal del abdomen a nivel de la bolsa omental. Vista inferior del corte.
Espacios subperitoneales
Su importancia es muy variable según las regiones. Se
desarrollan donde el peritoneo se separa de las paredes del
abdomen. Hacia atrás se ubican los espacios retroperitoneales.
Son espacios importantes que corresponden a
las regiones lumbares con los riñones y las glándulas suprarrenales.
Hacia abajo y adelante, a cada lado de la línea
mediana, detrás del pubis, el espacio retropúbico, detrás
del espacio retroinguinal [de Bogros]. Hacia abajo y
medialmente, por encima del piso pelviano, es el espacio
pelvisubperitoneal, que está ocupado especialmente por
órganos, vasos y nervios con destino urogenital.
Bolsa omental
Es un receso amplio, en forma de saco, del espacio
peritoneal ubicado posterior al estómago y al omento
menor (fig. 6-33). Presenta un receso superior de la
bolsa omental, que es un divertículo del vestíbulo de la
bolsa omental dirigido hacia arriba, situado entre la vena
cava inferior y el esófago. Está limitado superiormente por
el diafragma y las láminas posteriores del ligamento coronario
del hígado. El otro receso presente se denomina
receso inferior de la bolsa omental y es un receso peritoneal
entre el estómago y el colon transverso (entre la
porción superior de las láminas del omento mayor) (fig. 6-
34). Su mayor parte es un espacio potencial cerrado a partir
de la parte principal de la bolsa omental posterior al
estómago, formado posterior a la adhesión de las láminas
anterior y posterior del omento mayor (cuadro 6-7).
La bolsa omental se comunica con la cavidad peritoneal
general a través del orificio omental u orificio epiploico
(cuadro 6-8). Es el acceso o abertura hacia el vestíbulo
de la bolsa omental, por detrás del ligamento
hepatoduodenal (borde libre del omento menor). El orificio
omental se localiza deslizando el dedo índice sobre la
vesícula biliar hasta el borde libre del omento menor. En
este orificio llegan a caber hasta dos dedos. Su límite
anterior está representado por el ligamento hepatoduodenal,
que contiene la vena porta hepática, la arteria
hepática propia y el conducto colédoco. Su límite posterior
está formado por la vena cava inferior y una banda
muscular, el pilar derecho del diafragma, cubiertos anteriormente
por peritoneo parietal (por eso son retroperitoneales).
Superiormente se limita por el lóbulo caudado
del hígado, cubierto por el peritoneo visceral e inferiormente;
su límite está dado por la porción superior o primera
porción del duodeno (cuadro 6-9).
El vestíbulo de la bolsa omental es el espacio por
debajo del lóbulo caudado y por delante de la vena cava
inferior. Su transición a la bolsa omental está limitado
por detrás por el pliegue gastropancreático (fig. 6-35).
Recesos, fosas y pliegues
El receso esplénico o receso lienal es un receso
izquierdo limitado por los ligamentos gastroesplénico